脓癣42例临床分析

杨丽华 孙翠群

【摘要】脓癣(kerion)是由真菌所致的浅部感染的人体皮肤对亲土性或亲动物性真菌发生的强烈炎症反应的一种特殊类型头癣。目的：研究讨论脓癣病原菌和脓癣的治疗方法以及治疗过程中遇到的一些问题。方法：对2012年10月至2013年6月共收治的42例我市周边的农村及城镇患者中儿童有40例进行分析。治疗：用药物、抗生素，以及肥皂水洗、剪发等物理治疗等方法治疗，治疗后对治疗的效果进行判定。结果：脓癣主要由毛癣菌和小孢子菌引起，经过治疗所有患者全部治愈。讨论：脓癣的发病原因以及治疗的过程中遇到的问题。

【关键词】脓癣；毛癣菌；小孢子菌；治疗

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0135-02

脓癣主要是由动物真菌，如毛癣菌和小孢子菌引起的，在生活方式不健康、卫生条件差、对致病的真菌防护不当的环境下人类对此类癣菌反应比较强烈，从而引起的明显反应。脓癣的典型损害是具有压痛和局部疼痛的化脓性囊炎，脓癣因炎症反应重，治疗不当或治疗不及时会造成疤痕甚至遗留永久性脱发，本病多伴发颈侧淋巴结肿大，损伤的部位毛囊通常出现一片或几片红肿的突起，切开用力挤压可以看见少许半透明脓液流出，有些患者还出现倦怠、食欲不振、发热等全身症状，影响患者的外观给患者造成严重的心理障碍。为了研究讨论脓癣病原及治疗方法及治疗过程中的一些问题。我们对2012年10月至2013年6月共收治的42例我市周边的农村及城镇患者中儿童40例进行分析。

1 材料与方法

1.1 实验资料42例脓癣患者，男24例，女18例；儿童40例，成人2例；儿童年龄（1-13）岁，平均6.0岁，成人两例分别年龄是45岁和56岁；病程最短7天最长6个月平均24天。其中患者接触猫者9例，接触狗者30例、接触兔者3例，并且动物都有脱毛现象发生。

1.2 临床表现发病初期表现为为化脓性毛囊炎，群集性小脓疮隆起形成炎性肿块或结节，边界清楚，表面有与毛囊口一致的小脓点，触之较软，挤压时有脓溢出现象，无症状或轻微疼痛。就诊时有30例患者主要表现为炎性脓肿或肿块,脓肿表面有呈蜂窝状开口及较多污秽性脓痂以及断发或脱发；5例患者与毛囊一致的脓头以及断发或脱发；4例患者表现出溃疡及皮损以及断发或脱发；3例患者具有以上所有表征。

1.3 实验检测42例患者中有21例(50%)患者白细胞及中性粒细胞总数有着不同程度增高。所有患者头发及脓痂涂片,镜检均直接找到真菌菌丝或孢子。真菌培养: 将病发、鳞屑及分泌物接种于沙堡培养基（葡萄糖40g、蛋白胨10g、琼脂13g、蒸馏水1000mL）中， 25℃培养箱中恒温培养 2周，通过生理生化反应及光镜进行菌种鉴定。同时进行细菌培养，血常规检查，肝功能检查等。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物治疗口服伊曲康唑(西安杨森制药) 5 mg/kg. d，连续服用 6 周，泼尼松(兰州医学院风山制药厂) 0. 5mg/kg. d，连续服用 1 周［1］。

1.4.2 抗生素治疗如果有皮损炎症、发热较重者,使用青霉素G 80万U肌肉注射,每日2次。青霉素过敏患者使用红霉素静脉滴注(30mg/kg)。

1.4.3 皮外处理用温肥皂水洗涤患处，局部外涂萘替芬酮康唑乳膏或10%硫磺软膏等抗真菌制剂，每日2 次。

1.4.4 其他处理每周剪头发 1 次，同时对患者所用毛巾、理发工具、枕套、衣服等物品进行严格消毒或煮沸。治疗前检查患者的血常规、肝功能，并且结束治疗时肝功能血常规正常。

1.5饮食与保健饮食应以清淡为主，忌辛辣刺激性食物，应多吃水果蔬菜如苹果、香蕉、菠菜、西芹等。可以多吃含有丰富氨基酸及矿物质的食物，如鱼、动物肝脏、鲜肉等，多喝开水。

1.6疗效判定未愈：临床症状虽有所改善，但是皮损消除小于90%真菌检测仍为阳性。痊愈:真菌检测为阴性，病变区域有新发生成皮损消退90%以上，无不良感觉。

2 结果

2. 1 实验室检查结果

实验检测发现其中41例（97.6%）结果阳性，1例（2.4%）污染（p＜0.05）。石膏样毛癣菌20株(47.6%),红色毛癣菌7株(16.7%),堇色毛癣菌9株(21.4%),羊毛状小孢子菌3株(7.1%),石膏样小孢子菌1株(2.4%),断发毛癣菌2株(4.8%)。所有病例细菌培养均阴性。所有患者接触的动物脱毛区毛发真菌直接镜检阳性，所有患者治疗前肝功能正常， 3例患者在治疗后出现轻微的转氨酶升高。

2. 2 治疗结果

治疗 6 周后 37 例患者真菌直接镜检阴性，仅4例患者真菌直接镜检阳性，37 例患者痊愈，4例患者未愈。对于未痊愈的4例患者继续用肥皂温水洗涤患处1 次/d;局部外涂萘替芬酮康唑乳膏，2 次/d;再用伊曲康唑治疗 2 周;对患者所用毛巾、理发工具、枕套、衣服等物品进行消毒或煮沸；同时每周剪发 1 次。2例患者痊愈，还有2例患者未痊愈。对未痊愈2例患者繼续给予原来的治疗方案，其中 1 例经 1周后痊愈，另 1 例经 2 周后痊愈。

3 讨论

脓癣由于炎症反应重，对这42例患者进行血常规检查发现大多数患者中性粒细胞和白细胞总数升高，易被误诊成为头皮化脓感染而造成误治，因此头发异常同时具有头部炎症性皮损者，为了正确诊断和治疗，一定要进行真菌学实验检查，同时脓癣需要与葡萄球菌引起的脓肿鉴别，细菌引起的感染边界不清晰，毛发有松动但是不折断，细菌培养为阳性而真菌检查阴性。 42例患者真菌培养均阳性，其中以毛癣菌为主，仅6例患者为小孢子菌引起，提示本地区脓癣以亲动物真菌致病为主。李玉玲等在儿童脓癣83例临床分析中指出主要是由毛癣菌引起的，同时南北方的菌存在一定差异［2］。这可能与不同地域的气候、环境、生活习惯、温度等有关系。熊心猜, 李跃武等［3-4］指在感染的患者中以儿童接触毛发脱落的动物占绝大多数。

患儿70%发病年龄为3~9岁,而3岁以内、10岁后发病者相对比较少,这是因为免疫机制不够健全、免疫异常,还是其他原因造成的，值得进一步研究分析。近年来，随着留守儿童的增多，他们的医疗卫生条件大部分得不到有效的保障，以及宠物的增多，抗生素滥用后这些病毒对抗生素的抗性增加，脓癣患者所处的环境就更加严峻起来。

冬春季节相对较少,而每年夏秋季节发病者占80%,说明天气炎热出汗时,由于患者不能急时洗头,加上儿童皮脂腺发育不完善,污秽的头部使得真菌的良好生长,增加了脓癣的发病机会。

用泼尼松联合伊曲康唑治疗脓癣治疗6周，与单独用伊曲康唑治疗比较，发现泼尼松联合伊曲康唑治疗脓癣的效果优于单用伊曲康唑或泼尼松治疗［5］。

脓癣比其它类型的头癣治疗时间长、一旦确诊需要坚持治疗，直到痊愈。部分患者皮损愈合后留下疤痕或脱发，因此早期诊断和早治疗尤为重要，可以防止疤痕形成和永久脱发。

参考文献

［1］ GutmanRE,PeipertJF,weitzens,etal.Evaluation of clinical methods for diagnosing baeterial vaginosis［J］.obstetGyneeol, 2005,105(3):551一555.

［2］ 李玉玲,饶红君,杨丽娜等.儿童脓癣83例临床分析［J］. 皮肤病与性病,2005,27( 2): 1-2.

［3］ 熊心猜,刘 婷,丁小洁等. 脓癣 63 例临床分析［J］. 皮肤病与性病,2012,34(5):252-253.

［4］ 李跃武,汪科敏. 脓癣18例临床分析［J］.中国医药指南,2012,10(28):111-112.

［5］ 邵椒青,陈艳.伊曲康哩治愈脓癣6例疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):JOO3一JOO4.