老年上消化道出血的临床因素及治疗措施分析

莫宜汉

【摘要】目的：探讨老年上消化道出血的临床因素及临床治疗措施。方法：对本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者进行系统性回顾，分析总结其临床因素及临床治疗措施。结果：入选的老年上消化道出血患者中包括：消化性溃疡109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底靜脉曲张29例，14.1%，其他36例，占17.4%；老年上消化道出血多以胃镜为的主要诊断措施，治疗上使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等进行抑酸保护胃黏膜内科综合治疗，对恶性肿瘤患者给予化疗治疗或外科手术治疗。结论：老年患者上消化道出血主要临床因素为消化性溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变，再次为其他疾病引起的食管胃底静脉曲张；老年上消化道出血的临床治疗，要求医护人员迅速分析出病因，根据老年人的病情特点与机体特点进行相应的内科、外科治疗，尽量减少并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】老年上消化道出血；临床因素；治疗措施

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0129-02

老年上消化道出血是临床较常见的消化系统疾病之一，其具有发病急、进展快、易复发、病情凶险等特点。随着经济的发展，人口逐渐老龄化，老年上消化道出血的发生率也随之上升［1］。本院通过对本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者进行系统性回顾，分析总结其临床因素及临床治疗措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月~2013年12月间消化科收治的206例上消化道出血的老年患者，其中男136例，女70例，年龄61～85岁，平均(73.1±8.7)岁。临床表现：呕血伴有柏油样黑便105例（51.1%），柏油样黑便84例（40.7%），低血容量性休克17例（8.2%）。红蛋白(Hb)测定:Hb≤60g/L的患者46例，60～90g/L的患者76例，≥90g/L的患者84例。入选患者均符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。

1.2方法

患者入院后均首先给予内科治疗，常规给予患者应用 H2受体拮抗剂、生长抑素、质子泵抑制剂等抗酸和止血药物，同时根据患者的症状和病因实施对症治疗，给予非食管胃底静脉曲张破裂导致的患者采用奥美拉唑静注，每次剂量40mg，每日三次，给予食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血患者应用生长抑素及其类似物连续静脉滴注三天；对于未取得明显效果的患者采用放置三腔二囊管压迫止血等措施，如果患者存在感染及低血容量性休克，则及时对患者实施防感染及抗休克治疗，在此过程中密切监测患者的生命体征，并根据实际情况加强营养支持和护理，如果患者出血不止或者存在符合手术适应证的患者及时安排外科行手术治疗［2］。

1.3统计方法

用SPSS17.0软件进行统计分析，数据统计构成比。

2结果

2.1老年上消化道出血病因的构成比

入选的老年上消化道出血患者中包括：消化性溃疡109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底静脉曲张29例，14.1%，其他36例，占17.4%。详见表1。

表1老年上消化道出血病因的构成比

病因 例数 构成比（%）消化性溃疡 109 52.9%胃癌 32 15.6%食管胃底静脉曲张 29 14.1%其他 36 17.4%2.2老年上消化道出血的治疗措施

老年上消化道出血治疗上使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等进行抑酸保护胃黏膜内科综合治疗的患者占84.4%，对恶性肿瘤患者给予化疗治疗或外科手术治疗，占总患者数的15.6%。

3讨论

老年上消化道出血的因素：（1）慢性基础性疾病，如：心肺功能低下，导致循环功能减退，致使胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜损伤，最后导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡出现消化道出血；而大部分老年患者由于年龄较大，机体器官组织退化，疼痛阈值高，对疼痛的反应较迟、灵敏度低，因此在日常生活中出现了早期较轻的消化道症状时没有引起重视，耽误了病情的及时诊断和治疗，迁延加重而导致上消化道出血。（2）滥用药物有可能导致上消化道出血，如扩血管药物、抗生素、抗凝剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素等，有些药物可是前列原素的合成受抑制，减少胃黏膜的血流，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜出血；（3）患者饮食习惯不良，喜饮烈酒，可能导致胃黏膜受损；（4）老年人机体情况受情绪波动影响交大，易出现应激性溃疡导致出血［4］；（5）食管胃底静脉曲张破裂。

老年上消化道出血的治疗措施：（1）药物治疗，给予以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。目前临床在实施药物治疗过程中主要通过早期应用抗酸药物治疗，常用的药物包括质子泵抑制剂和 H2受体拮抗剂，以迅速改善患者的临床症状，提高预后；对于出血量大、病情较急的患者应尽快补充血容量，同时要进行抗感染、抗休克等治疗，并注意了解患者的病因及合并症状，对于合并有动脉硬化和慢性疾病的患者应确保重要脏器功能的稳定，避免出血导致器官功能负担加重，从而引发多器官功能障碍综合征；在积极明确病因之后应给予相应的治疗干预；（2）手术治疗，内科综合治疗不佳的患者选择手术，治疗过程中应密切监测患者的生命体征，要严格按照无菌操作规范开展手术，同时要注意并发症的预防。（3）相关基础病及合并症的治疗，老年患者易合并多种内科基础病症，合并病往往可诱导出血，所以治疗基础病及合并症可从根本上治疗老年上消化道出血［3］。

本次研究的206例上消化道出血的老年患者进行系统性回顾，探讨老年上消化道出血的临床因素及临床治疗措施。研究表明，老年患者上消化道出血主要临床因素为消化性溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变，再次为其他疾病引起的食管胃底静脉曲张；老年上消化道出血的临床治疗，要求医护人员迅速分析出病因，根据老年人的病情特点与机体特点进行相应的内科、外科治疗，尽量减少并发症，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］陈建伟,刘兆远. 老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析［J］. 中国医学创新,2013,34:122-123.

［2］张英杰. 老年上消化道出血的临床分析［J］. 中国实用医药,2013,09:50-51.

［3］路庆军. 老年上消化道出血的临床诊治分析［J］. 中国现代药物应用,2011,07:49-50.