血浆ADM在老年高血压病患者不同中医证型中相关性的临床研究

张辉 杨蕊琳 郭蕾

作者简介：张辉，男，27岁，贵阳中医学院硕士研究生。研究方向：中医诊治心血管疾病的临床研究。杨蕊琳：女，49岁，主任医师，硕士研究生导师，贵阳中医学院第一附属医院老年病科主任。研究方向：中西医结合防治老年心血管疾病。郭蕾：女，37岁，副主任医师，贵阳中医学院第一附属医院老年病科。研究方向：中西医结合防治老年心血管疾病 【摘要】目的：探讨血浆肾上腺髓质素（ADM）含量与老年高血压患者四个中医证型（肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证）是否存在良好的相关性；方法：应用放射免疫分析对102例老年人血浆中ADM进行含量测定（其中肝火亢盛证20例、阴虚阳亢证19例、痰湿壅盛证22例、阴阳两虚证21例，健康老年人20例）；结果：各组间血浆ADM水平比较发现：痰湿壅盛证>肝火亢盛证>阴虚阳亢证>阴阳两虚证>健康老年组。组间比较差异显著。结论：血浆ADM与老年高血压病患者不同中医证型中含量差异显著，并有良好的相关性。

【关键词】血浆ADM、老年高血压病、中医证型。

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0124-01

高血压病是一组以血压升高为特征，伴或不伴有多种危险因素、疾病、早期标志物、靶器官损害和多种(心血管)临床情况的心血管综合征。目前,中国老年高血压患者数目已超过1.3亿人，约占高血压病患者总数的60%～70%，本病已成为最常见危害我国老年人群健康的心血管疾病。数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。

现代医学研究认为，老年高血压病与血浆ADM存在相关性，而老年高血压病患者在临床中存在差异性，尤其是在各个中医证型中，笔者就老年高血压病患者与其血浆中ADM值的相关性进行研究，现分析如下：

一、 资料：

1. 一般资料：选择贵阳中医学院第一附属医院老年病科2014年2月至9月门诊及病房收治的患者82例，根据中医辩证分型分为四型，分别是肝火亢盛证20例、阴虚阳亢证19例、痰湿壅盛证22例、阴阳两虚证21例，组间年龄、性别、血压分级比较，差异均无统计学意义，加上健康老年人20例，共计102例。

2. 诊断标准：西医诊断标准参照2010年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准：年龄≥ 65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（在未使用降压药物前提下）。按血压水平分为1、2、3级；中医诊断标准：（参考1993年国家卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》初步拟设肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证4个证型。

3. 纳入标准：符合西医及中医诊断标准的患者，年龄大于65岁，及20名健康老年人，均自愿参加本研究。

4. 排除标准：经胸片、心脏超声、血常规、尿常规、生化分析排除继发性高血压、糖尿病、心肌病、风湿性心脏病、急性脑血管病。

5. 仪器及试剂：血浆ADM放射免疫分析试剂盒 由天津协和医药有限公司提供,试剂批号为081201；以及本院中心实验室相关仪器设备（冷冻离心机、超低温冰箱、全自动免疫分析仪）。

6. 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件：2组间计量资料比较采用t检验，多组间计量资料比较采用one-way ANOVA检验，组内两两比较运用LSD test检验；组间计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义，相关分析运用多元回归方程进行统计。

二、 血浆ADM测定：所有患者均在检查前禁食12 h,于次日清晨空腹卧位30 min后,抽取静脉血。按要求分别离心分离血浆和血清,冷冻-40℃冰箱中保存。采用放射免疫方法测定血浆ADM浓度。

三、 各组间比较：

组别 例数 血浆ADM值（ng/L）痰湿壅盛证 222.07+-0.56肝火亢盛证 201.92+-1.30阴虚阳亢证 191.54+-0.84阴阳两虚证 211.11+-0.51健康老年人 200.92+-0.42讨论：肾上腺髓质素是1993年由日本学者Kitamura等人从嗜铬细胞瘤组织发现并分离出的一种心血管活性多肽，具有减轻心室重构的作用。ADM浓度增高是一种抗心室重构的机制。ADM有动脉血管扩张、增加心肌收缩，增加心输出量，利尿和排钠的作用，还可以抑制心肌胶原合成和抑制心脏成纤维细胞的活性。姜氏等认为： ADM的分泌与心室重构程度有着密切的联系，ADM可以作为反映老年高血压患者心室重构进程的指标。高血压心室重构患者存在ADM水平增高，增高的水平随着病理生理的进展而升高。ADM高于25ng/L是老年高血壓患者在30个月内存在明显高的死亡风险，如急性脑血管病，急性心肌梗死等。本次研究显示，在不同中医证型的老年高血压患者，血浆中ADM含量存在差异性，痰湿壅盛证>肝火亢盛证>阴虚阳亢证>阴阳两虚证>健康老年组。组间比较差异显著。因此，在临床中，针对老年高血压不同中医证型可根据其血浆ADM值在一定程度上观察其远期预后情况，以便予以重视并积极防治。但是由于本研究样本较少，目前尚不能给出具体参考标准，仍需进一步研究。

参考文献

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