胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理配合

胡丹丽

【摘要】目的：探讨经胆道镜去处胆道残余结石治疗过程中进行临床护理的方法。方法：选取胆管结石手术治疗后存在胆道残余结石患者120例，将患者随机分为观察组和对照组，每组60例，均行胆道镜取石治疗。对观察组采用完善的围手术期护理措施，观察组采用常规手术护理，比较两组患者的治疗效果、满意度和并发症情况。结果：经过护理，观察组患者的治疗总有效率达到81.7%，满意率达到96.7%显著高于对照组，且患者术后发生并发症的比例较对照组显著降低，差异具有统计学意义。结论：通过合理的临床护理措施可以有效提高胆道镜治疗胆道残余结石的效果，改善患者治疗体验，减少术后并发症的发生。

【关键词】胆道镜；残余结石；临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0114-01

胆管结石在胆道外科是一种较为常见的疾病，其治疗难度较高且术后易于复发，大约有30.36%的患者需要再次接受手术治疗。近年来，胆道镜的普及使得胆道残余结石的治疗效率得到了明显的提高，显著降低了患者治疗后复发的几率［1］。本次研究旨在探讨胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理配合措施，对120例患者进行了调查研究，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者选取2012年1月至2014年1月间收治于我院的胆管结石患者120例，其中男性51例，女性69例，平均年龄（52.4±11.3）岁，所有患者均经过临床确诊，并于实施手术治疗（胆道手术史1-3次不等）后发现胆道存在残余结石，需要进行胆道镜取石治疗。将患者随机分为观察组和对照组，各60例，经统计分析，两组患者在年龄、性别和病情、病史等一般资料上均无统计学差异，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前准备

①充分了解患者情况：通过T管造影、B超、磁共振等多种手段对患者胆管情况进行综合性的评估，确定患者病情，制定合理的手术方案。详细调查掌握患者是否存在高龄、糖尿病、营养不良和长期服用类固醇激素等影响瘘道形成的因素，决定取石前的适当等待时间。

②心理护理：在手术治疗前对患者进行充分的协调沟通，帮助其理解胆道镜治疗的方法流程和可能出现的并发症，做好完善的心理准备。通过介绍成功案例帮助患者对治疗建立起充分的信心，尤其对于多次手术患者，要强调胆道镜的治疗效果和优越性，减少患者的心理压力。

1.2.2术中配合

①熟悉手术操作：参与手术的护士要对胆道镜手术的流程和具体操作具有充分的了解，及时检查手术室器械和药品的功能及储备情况，及时进行调整和补充，避免意外情况影响手术的进行。

②加强器械管理：胆道镜是较为精密的仪器，在手术盲视过程中需要护理人员进行辅助操作，避免用力不当导致器械损坏。同时根据患者具体情况的不同，有的手术持續时间较长，使用器械、物品较多，手术场面较为混乱，需要对其进行及时的整理，方便取用，提高手术效率。

③强化患者监控：在整个手术过程中要严格执行无菌操作，杜绝不规范行为。对患者的各项生理体征进行完善的监控，警惕患者术中不良反应的发生。患者术中如果出现寒颤、发热等症状，及时停止手术进行抗感染治疗。

1.2.3术后护理

①心理护理：手术结束后陪同患者返回病房，告知其手术顺利，详细解释手术过程，解除其紧张和恐惧心理，稳定患者情绪，建立恢复健康的希望和信心。帮助患者采用合适的体位休息，降低手术对患者造成的不适。

②并发症护理： 患者术后往往会出现发热症状，因及时检查病因，如果为结石梗阻，需要尽快进行胆道镜手术解除梗阻；日常生活中如果保护不周，可能导致“T”管移位或脱出，需要及时引导患者前往有条件的医院重新进行放置；对于胆道出血的患者，应对患者进行快速输液，恢复血压至正常值。

③出院指导：在出院前为患者和其家属就术后恢复的相关知识进行教育，对患者出院后的生活提供详细的建议和指导，提高其自我护理意识，改善患者的不良作息、饮食习惯。术后定期随访，对患者的恢复情况进行长期的跟踪观察。

1.3统计学分析

研究采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经过治疗和相应的护理措施，观察组患者在治疗效果和患者对于护理的满意程度方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后患者发生并发症的几率观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者治疗效果、满意程度和并发症情况比较{n（%）}

分组（n=60） 总有效率 满意率 并发症比例观察组 49（81.7）1） 58（96.7）1） 5（8.3）1）对照组 41（68.3） 35（58.3） 12（20.0）1）：与对照组相比，P＜0.05。

3讨论

一直以来，胆管结石是胆道外科的一大治疗难题，由于肝内胆管的解剖结构复杂，且结石患者常伴有胆管狭窄，导致常规手术治疗存在极大的困难。尤其是对于胆道系统存在严重干扰的患者，结石常常无法取净，导致病情容易反复，很多患者需要多次进行治疗，为患者带来了巨大的身心痛苦［2］。

胆道镜取石术是一种安全有效的治疗手段，可以有效去除患者胆道内的残余结石，避免胆管结石的复发，减少患者痛苦。该治疗方法不需要对患者进行麻醉，手术治疗后即可出院，对患者的身体负担较小，已经在临床上获得了广泛的普及［3］。也正因此，胆道镜胆道取石手术的相关护理措施也成为了临床治疗胆管结石患者的重要课题。

在本次研究中，我们对60例患者采取了更加完善的围手术期护理措施，尤其针对患者的术前术后心理、术中护理操作配合以及患者术后并发症的监控加强了管理，取得了良好的效果。患者的治疗效果、安全性和手术体验均获得了明显的提高，这进一步证明了合理的围手术期临床护理措施对于胆道镜胆道残余结石治疗具有重要的意义。

参考文献

［1］王剑，王浩，陈春燕. 纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石体会 ［J］.全科医学临床与教育，2012,10（6）：691-692.

［2］韩庆，邓浩源，庄礼钊，等. 纤维胆道镜治疗胆道残余结石573例临床分析 ［J］.临床肝胆病杂志，2013,29（6）：414-416.

［3］黄丽云. 胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理 ［J］.现代护理，2013,11（23）：96-97.