营养支持治疗在神经外科危重病人中的合理应用研究

陈晓倩

【摘要】：目的：总结营养支持治疗在神经外科危重病人中的应用效果，探索营养支持治疗在神经外科危重病人临床治疗的作用和意义。方法：选取我院神经外科病房危重病例31例，平均年龄(38±0.3)岁，伤后后48小时（早期）给予肠内营养（EN），逐渐增加用量，以肠外营养（PN）进行辅助配合；伤后7天之内（应激期），根据实际病情降低葡萄糖的用量。严密检测患者血清白蛋白（ALB）浓度、临床检测指标及胃肠道功能，并發症的发病率和愈后率。结果：所有患者肠内营养平均时间为29天，时间最长者55天，最短者9天，治愈22例，好转8例，死亡1例。未见血清白蛋白（ALB）浓度、临床检测指标明显变化，营养状况良好，肠内营养期间未见明显代谢性并发症和消化道系统并发症。结论：护士分层分级管理在护理临床中对优质护理、营造和谐的护理环境具有一定积极意义，在优质护理临床管理中值得推广。

【关键词】：护士分层分级管理；优质护理；临床护理管理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0113-01

神经外科重症患者大多病情较重，在损伤早期其临床基础代谢率较高，多伴有不同程度神经功能障碍。机体所需能量较大，及时给予肠内营养，辅以肠外营养［1］。预防临床并发症，挽救患者生命，为临床有效救治争取时间。本次研究就31例神经外科重症患者，对营养支持进行具有实际操作意义的研究和探索，对其临床治疗中营养支持应用的意义进行探讨。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院神经外科病房危重病例31例，年龄在25~63岁之间，平均年龄(38±0.3)岁，男性21例，女性10例。按照病型分为：颅脑损伤重度19例，高血压脑出血5例，颅内肿瘤占位7例。按照手术分为：颅内血肿清除术19例，脑室引流7例，未手术者5例。所有患者均伴有不同程度的神经系统症状和意识障碍、创伤应激性反应。格拉斯评分8分以下17例，平均分值为5.7分；意识障碍Ⅲ至Ⅳ级27例。无糖尿病等影响代谢功能的内分泌疾病，生存期>1周。

1.2 营养支持方法

1.2.1 肠内营养（EN） 对患者入院48h后给予管饲，为避免导管留置，引发上消化道局部黏膜糜烂、术后应激性反应、消化道返流引起吸入性肺炎，用质量较好、细的喂养管，采取24小时内持续滴注，上半身抬高约45°，从最初的胃内潴留量<150ML逐渐增加滴量,以适应贲门括约肌、肠道肌肉蠕动状况。

1.2.2 肠外营养（PN） 患者入院后完善检查并明确诊断，根据实际病情给予补充非蛋白热量、糖。在术后或入院内5~7天，以中央静脉或周围静脉置管的方式，给予患者83.68KJ/（kg.d）热量，其中氮量为0.10~0.12G/（kg.d）、热氮比为150：1 。由于危重患者有不同程度的代谢紊乱和机体自身能量消耗，PN主要来源于10%葡萄糖、 20% 脂肪乳剂。其中糖脂的能量比为2：1 ,氮选择氨基酸溶液 为7% 凡命,按糖 ：胰岛素为4 :1比例来加入正规胰岛素。而维生素、微量元素、 水与电解质则按机体出入平衡供给。5~7天之后适当增加供热量，调整为热量104. 6 kJ/(kg.d)、氮量为0.15~0.20/(kg.d)、热氮比为120:1。

1.3 临床检测指标

1.3.1 血清白蛋白（ALB）浓度对所有患者从入院第一天起进行血清白蛋白的检测，每周采取外周静脉血3次并记录检测结果，以观察患者营养状况。

1.3.2 临床观察指标 记录患者入院后临床淋巴细胞计数，及时观察患者免疫系统变化；同时密切关注患者血清学生化检测，留意其电解质平衡、肝脏、肾脏功能、血糖的变化。

1.3.3 胃肠道功能检测观察患者住院期间临床消化道系统症状，对肠内营养、肠外营养过程中呕吐、返流、上消化道出血、腹胀、腹泻或便秘等状况及时记录，并反馈给上级医师,遵医嘱进行用药。

2结果

所有患者肠内营养平均时间为29天，时间最长者55天，最短者9天，治愈22例，好转8例，死亡1例。治疗期间，开颅手术26例中切口一期愈合24例，5例机械性通气一次性脱机成功4例，死亡1例。腹泻6例，3例在治疗期间中途发生应激性溃疡出血，停止鼻饲。短暂性高血糖3例，在减少葡萄糖供给、调整胰岛素用量后，血糖恢复正常水平。其他患者未见血清白蛋白（ALB）浓度、临床检测指标明显变化，营养状况良好。

3 讨论

神经外科重症患者通常伴有不同程度的神经、意识障碍，在临床上病程较长，病情复杂。由于神经系统有不同程度植物神经损伤，内分泌系统紊乱、电解质失衡，机体自身免疫力下降，大多需要手术治疗。在病程早期的治疗最关键，针对患者的临床代谢特殊性，及时补充其所需的热量和葡萄糖、调节负氮平衡等。对于肠内营养，会因为消化道内肌肉功能减退，甚至并发应激性溃疡，引起食管返流、消化道黏膜损伤，甚至呼吸性肺炎等并发症。而应激期，患者所需热量、葡萄糖等需根据实际病情及时调整，辅以肠外营养，避免因过度葡萄糖的共给而引发呼吸系统负荷增加［2］。

合理、科学的肠道营养能适应神经外科危重病人对营养支持的需求，有效的改善患者的蛋白质代谢、补充必要的营养物质，帮助临床病情好转、恢复。营养支持治疗在神经外科危重病人临床治疗中值得推广。

参考文献

［1］王新颖.外外科危重病人的营养与代谢调控［J］.外科理论与实践,2012.14（2）：102-104.

［2］陈国栋，梁静芝，王后兴.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者中的应用［J］.现代实用医学,2012.24（10）：1107-1108.