腹膜前间隙修补腹股沟疝的临床治疗体会

徐志明 卞力军

【摘要】目的：对经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的手术操作要点进行研究，并对其治疗效果进行评价。方法：对我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝100名患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者的平均手术时间为54分钟。全组患者在一期治疗结束后，伤口均完全愈合，无浆液肿及感染现象发生。术后对每名患者进行6至24个月的随访，无复发现象。结论：腹膜前间隙修补腹股沟疝具有操作安全、疗效好、术后恢复快速等优点，具有较高的临床应用价值。

【关键词】腹膜前间隙；腹股沟疝

【中图分类号】R657.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0109-01

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，是一种较为常见的外科疾病。腹股沟疝的引发原因主要是腹部强度的降低和腹内压力的增高。很多人误认为腹股沟疝没有生命威胁，认为治不治都无所谓［1-2］。然而，一旦腹股沟疝無法回纳，形成嵌顿疝甚至绞窄，就会造成肠梗阻、肠穿孔坏死，甚至导致死亡。因此，我们要对此病引起高度重视并及时进行治疗。

一资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝100名患者为研究对象，其中有男患者86名，女患者14名，最小年龄为24岁，最大年龄为86岁，病程为2个月至20年，其中有斜疝50例，直疝 43例，股疝6例，复发疝1例。合并心血管疾病如高血压、冠心病等有20例，合并脑梗塞有3例，合并前列腺增生有19例，合并慢性便秘11例。100名患者中，有8名患者采用局麻，92名患者采用腰麻或连续硬膜外腔阻滞麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

由内环向外环方向进行腹外斜肌腱膜分离，游离精索。于内侧切开提睾肌，提起精索，游离疝囊。斜疝于内环处进行“颈肩间隙”分离，直疝则在疝囊颈处进行，从而使腹膜外脂肪显露出来，达到腹膜前间隙。若患者的疝囊小，可以不打开疝囊，完全游离达到疝囊颈，若患者的疝囊大，则横断后近段关闭，远端旷置或者切除。“颈肩间隙”分离后在腹横筋膜深面用棉垫钝性分离建立起较大的腹膜前间隙，下缘及 Cooper 韧带下，内侧及耻骨联合后方，侧及耻骨束处，上及联合腱上4至5厘米处［3］。操作不宜过猛，力度不宜过大。得到充分游离后，此游离间隙包括了腹股沟区内环、直疝三角及股环三个潜在的缺损区域。平整放好腹膜前补片（USHL）后，将补片连接部与腹横筋膜3-0可吸收线缝合一针，再将平片放置在精索或子宫圆韧带后方，加强腹股沟管后壁，精索穿出出“燕尾交叉”缝合一针。对创面进行彻底止血，最后进行切口缝合。

1.2.2 调查方法

术后对这100名患者的疼痛感、有无积血等情况进行调查和记录，并进行6至24个月的随访，对其伤口复发情况进行跟踪调查。

二结果

本次研究中，在手术过程中，采取局麻的患者有轻微牵扯感，无不适感和明显疼痛。手术时间在35至80分钟之间，平均时间为45分钟。进行局部麻醉的患者术后6小时内便能下床活动，采取硬膜外麻醉的患者在术后12小时内能下床活动，切口有轻微疼痛。每一名患者术后均在切口处压沙袋，均无无皮下及阴囊积液、积血以及切口感染现象出现。全组6至24个月的随访资料显示，100名患者中，有两名患者出现慢性疼痛，经保守方法治愈，术后异物感轻微，再无复发。

三讨论

腹膜前间隙修补术的手术操作要点有以下5点：

1、游离腹膜前间隙充足: 由疝囊颈肩部开始，进行腹横筋膜环形切开，使腹膜外脂肪显露出来，接着于腹壁下血管深面进行腹膜前间隙游离，要做到充分分离腹膜前间隙，使之大于耻骨肌孔范围。

2、精索贴于腹壁肌层：精索与腹膜一定要分离开，精索一定要贴在腹壁的肌层上。在进行精索与腹膜的分离操作时，不可撕拉，可采用手指、粗网孔纱布，也可在直视下借助镊子进行分离［4］。

3、补片的放置: 手术中放置补片时，应先放下半部，后放上半部，保证有五分之三的补片在腹股沟韧带上方位置，而剩下五分之二的补片置于腹股沟韧带下方，并且覆盖髂血管表面。

4、固定补片的缝合亦可采用prolene线进行缝合，可以使感染风险降到最低［5］，并可在耻骨结节缝合一针。

5、预防性抗菌药物的使用：补片是假体植入材料，一旦出现感染，特别是腹膜前间隙的感染，很难进行处理，因此，对于慢性呼吸道感染、糖尿病、应用免疫抑制剂等免疫力低下的高危患者，应该注意预防性抗菌药物的使用。

总而言之，腹膜前间隙修补腹股沟疝具有操作安全、疗效好、术后恢复快速等优点，术后疼痛感及异物感少，一次可同时修补腹股沟三种类型疝，具有较好的临床应用价值，但腹膜前间隙修补手术对医师的操作技术要求非常高，有一定操作难度，很难掌握，一旦掌握不好，就有产生严重并发症的危险，宜在熟练掌握腹股沟解剖的医师中开展。

参考文献

［1］穆嘉盛,陶怡菁,董谦. 腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝503例的临床分析［J］. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,01:31-35.

［2］江斌. 腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效［J］. 中外医疗,2012,34:32+34.

［3］徐晓,戴春. 腹膜前间隙腹股沟疝修补术38例临床治疗体会［J］. 实用临床医药杂志,2012,24:133-134.

［4］李小强,周予民,任建强,潘炯,盛宇伟. 腹膜前间隙聚丙烯单层补片修补腹股沟疝257例分析［J］. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,02:167-170.

［5］李峰,张旋,周红林. 腹膜前间隙修补腹股沟疝39例体会［J］. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,04:342-343.