小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

高峰

【摘要】目的：探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法：选取我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎间盘突出症患者40例,随机分为两组,每组20例,对照组采用三维动态牵引手法治疗，观察组患者在此治疗基础上加用臭氧消融术治疗，观察两组患者术后6个月临床疗效,并统计臭氧治疗组患者术后6个月内的VAS评分变化和两组治疗的不良反应.结果：两组患者治疗前VAS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后及2个月后随访VAS分值与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后总有效率98.0%，明显高于对照组86.0，且两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果较好并且安全,能有效地改善患者疼痛评分.

【关键词】椎间盘移位；小切口；微创；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R681 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0096-02

腰椎間盘突出症常见于20~50岁的患者，男女比例约为4~6：1。腰痛和坐骨神经痛，是腰椎间盘突出症发出的警示信号，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、怕冷、无力、腰椎畸形丧失劳动能力，甚至瘫痪和大小便障碍。所以，腰椎间盘突出症要及早治疗。针对椎间盘突出症及早治疗，不单单是为了减少症状对患者的折磨，也是为了防止突出的椎间盘的继发改变产生更多更严重的症状。通常治疗腰椎间盘突出症一般有三种治疗方法，分别是：保守治疗、手术治疗和微创治疗。传统保守治疗主要包括针灸、推拿、牵引等物理治疗及药物，保守治疗虽可使大部分患者症状缓解，但不能治本，很多患者会再次复发，所以只能通过手术治疗，而传统手术方法一般是施行椎间盘融合椎弓根螺钉固定术，这种手术切口大，将椎板整块切除，需要植入螺钉、金属棒内固定，创伤大、恢复慢、费用高，术后腰椎稳定性差。本研究采用小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，临床效果显著，现将材料归纳如下。

1资料与方法：

1.1一般资料：本文资料根据我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎间盘突出症患者40例，所有患者均经CT或核磁共振(MRI)确诊为腰椎间盘突出症或膨出，其中，男24例，女16例;年龄23岁～80岁，平均47岁。病史1个月～28个月;平均病史3.2±0.8个月;其中单节段突出20例，其中L4/5突出8例，L5/S1突出8例；双节段突出4例，其中L3/4、L4/5突出1例，L4/5、L5/S1突出2例；三节段及以上突1例。患者均有不同程度的患侧腰背痛及下肢痹痛，部分病人出现跛行。随机分为两组,每组50例,对照组采用三维动态牵引手法治疗，观察组患者在此治疗基础上加用臭氧消融术治疗，两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有统计学意义。

1.2治疗方法：两组患者均采取三维动态牵引手法治疗，每日1次。整复手法（三维动态牵引手法）步骤：患者俯卧位，先用叩击、扌衮、揉、按、推、震颤等手法充分放松腰部。同时也可辅以热疗、中药熏蒸等措施。观察组在此基础上采用小切口髓核摘除术治疗，患者连续硬膜外麻醉或气管内麻醉，借助C型臂X线机透视定位。术者佩戴显微额镜。以病变椎间隙上下棘突连线中点略偏下为中心,做2.0~2.5 cm长后正中略偏患侧纵行切口,沿棘突缘剥离骶棘肌,用定做的窄的自带冷光源的直角椎板拉钩牵开,暴露突出间隙的上、下椎板及小关节突，然后咬除上位椎板下缘5mm。用自行改制具有吸引功能的神经剥离子游离黄韧带的上、下及外侧缘,将其掀起并切除，潜行咬除侧壁黄韧带并扩大侧隐窝及神经根管。显露神经根及硬膜,确认突出的椎间盘,髓核钳摘除突出的髓核,放置引流管一根,24~48 h后拔除。术后第3天腰背肌功能锻炼,术后1-2周下地。

1.3观察指标：观察患者手术前后VAS评分。临床疗效标准：痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85。以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高试验70°以上，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高试验有进步；无效：腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱畸形，直腿抬高试验无好转。

1.4统计学方法：数据由SPSS 15.0统计软件包进行处理,计量资料以X±s表示,组间差异比较采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后VAS分值比较：两组患者治疗前VAS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后及2个月后随访VAS分值与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后2个月VAS分值比较；

组别 例数 治疗前 治疗后 2个月后随访VAS观察组 20 6.4±1.6 2.0±0.5 2.3±0.6对照组 20 6.5±1.5 3.2±0.8 3.6±0.8t 0.823 5.502 5.826P 0.167 0.005 0.0042.2临床疗效：观察组患者治疗后总有效率98.0%，明显高于对照组86.0，且两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；详见表2.

表2 两组患者临床疗效比较；

组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率观察组 20 36 10 3 1 98.0%对照组 20 22 12 9 7 86.0%3讨论

腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。目前治疗腰椎间盘突出主要有三种方法：一、保守疗法；二、手术疗法；三、微创介入疗法。采用何种方法要依据患者自身的情况，辨症施治。如果患者以关节紊乱、椎间孔狭窄、椎间孔狭窄等病历变化为主，则应更多地求助于推拿、牵引、关节松动术等疗法。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，目前微创治疗安全系数最高的“微创小切口髓核摘除术”是集微创、损伤小、疗效确切、恢复快等优点，无需做椎间融合、椎弓根钢棒固定。为有腰腿疼痛伴有根性神经痛者，经核磁或CT证实为椎间盘突出者点亮了明灯。小切口髓核摘除术的优势在于：（1）标本兼治：通过小切口手术，直接摘除病变的髓核组织，神经根减压完全、治本，术后患者各种腰腿疼痛症状立刻消失。（2）脊柱稳定性好：通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉，不破坏原来的椎间盘的主要结构能最大程度的保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。（3）不打钢钉、患者接受度高：传统的椎间盘融合椎弓根螺钉固定术，将椎板整块切除后植入螺钉、金属棒固定，术后易感染、腰椎稳定性差、很多患者由于不肯接受这种手术导致病情越来越重、双腿肌肉萎缩甚至瘫痪，微创手术大大减少了创伤和患者对手术的恐惧。（4）恢复快、费用低：术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间、住院时间短、治疗费用低。（5）多病兼治：在进行髓核摘除同时去除黄韧带肥厚、小关节增生引起的神经管狭窄，而不影响脊柱稳定性。（6）适用人群广：适合各类腰椎间盘突出、椎管狭窄的患者，对体弱多病不适合开放手术的中老年患者也适合。（7）安全性高、复发率低。本研究探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.结果显示两组患者治疗前VAS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后及2个月后随访VAS分值与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后总有效率98.0%，明显高于对照组86.0，且两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示小切口手术是目前腰椎间盘手术中手术疗效最佳的，经过临床病例手术观察无明显术后反应及并发症，实现手术治疗腰椎间盘突出症创伤小、出血少、安全系数高、减压彻底，实现了高安全性和低复发率的突破。

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