颌面部外伤的急诊整容处理

张成书 崔树英 张功宝 刘伟 程定 李艳玲

【摘要】目的：探讨颌面部外伤的急诊整容处理方法及效果。方法：选择我院收治的颌面部伤患者112例，平均分为研究组与对照组。两组患者均采取常规清创、骨折复位固定等治疗措施。在此基础上，对照组采取常规普外科颌面部外伤处理方法，研究组患者采取急诊整容处理。结果：研究组患者对颌面部预后的总满意率为94.64%，显著高于对照组的71.43%（P<0.05）。结论：急诊整容处理可以有效恢复颌面部外伤患者的组织功能，提高美观度，减少瘢痕对患者生活的影响，可作为常规治疗方法应用推广于临床。

【关键词】颌面部；外伤；急诊；整容

【Abstract】Objective: To investigate the method and effect of emergency cosmetic treatment of maxillofacial trauma. Methods: 112 cases with maxillofacial trauma in our hospital were selected. The patients were divided into observation group and control group equally. Two groups all received the treatment of conventional debridement, fracture reduction fixation and so on. On this basis, the control group received the treatment of conventional maxillofacial trauma method of general surgery department, and the observation group received the emergency cosmetic treatment. Results: The satisfaction rate of maxillofacial prognosis of the observation group is 94.64%, which is obviously higher than control group(71.43%), （P<0.05）. Conclusion:Emergency cosmetic treatment of maxillofacial trauma can effectively recover the tissue function, improve the aesthetics and decrease the scar. It is worth popularizing as conventional treatment in clinic.

【key words 】 maxillofacial; trauma;emergency treatment;cosmetic surgery

【中圖分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0073-02

颌面部外伤是临床常见症状之一，多由突发事故所致，例如机械损伤、交通事故、高空坠落等。通常情况下，普外科是处理颌面部外伤的主要部门，其处理方式是通过粗线粗针对伤口进行简单缝合［1，2］，这不仅仅使伤口愈合后遗留下畸形、蜈蚣状的疤痕，同时也对患者的心理造成严重的负面影响。为此，我院对56例颌面部外伤患者实施急诊整容处理，临床收效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月~2014年1月期间我院收治的颌面部伤患者112例，根据随机数字表达法将其平均分为两组，即研究组与对照组各56例。研究组：男30例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄（40.3±6.7）岁；致伤原因：机械伤15例，爆炸伤4例，咬伤8例，交通意外25例，跌伤4例；病种分类：全面部骨折5例，颌骨软组织伤18例，颌骨骨折26例，其他骨折7例。对照组：男28例，女28例；年龄19～73岁，平均年龄（41.3±6.8）岁；致伤原因：机械伤14例，爆炸伤5例，咬伤9例，交通意外24例，跌伤4例；病种分类：全面部骨折6例，颌骨软组织伤17例，颌骨骨折25例，其他骨折8例。两组患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。在性别、年龄、致伤原因、病种分类等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采取常规清创、骨折复位固定等治疗措施。在此基础上，对照组采取常规普外科颌面部外伤处理方法，研究组患者采取急诊整容处理，具体方法如下。

1.2.1有效清创

由于外伤属于突发性情况，易出现伤口污染，所以有效的清创处理是保证治疗及外伤处理效果的前提条件。首先，通过生理盐水、双氧水、肥皂水等对伤口污染处进行清洗。然后通过碘伏常规消毒；针对污染较轻者可直接以生理盐水清洗后应用碘伏消毒；尽量保留患者受损皮肤组织，对于大量动脉出血者应先进行止血处理。最后，应用抗生素静滴及破伤风抗毒素注射预防感染。

1.2.2骨折复位固定

早期开展骨折处复位固定对整容效果具有重要的影响，这是因为正常的咬合是治疗颌面外伤的关键。①根据开放性骨折患者具体病症进行颅颌牵引复位固定及钛板坚固内固定治疗；②闭合性损伤者采取颌间结扎术治疗；③移位较小及轻微线性骨折者可先采取手法复位后，应用牙弓夹板固定术，颌间橡皮牵引，以此恢复咬合关系；④颧骨颧弓骨折者内切开后以钛板内固定，牵拉复位，钢丝结扎固定治疗牙槽骨骨折；腮腺腺管、泪小管断裂者，先找出断端，植硅胶管，之后进行缝合。

1.2.3急诊整容

首先对污染过重的失活组织进行剪除处理，注意尽量保存健康组织，对于深层组织及撕裂伤的处理应遵循从内至处，层次分明的原则。按照患者伤口的具体情况选择适宜的修复方式，而创口整齐者可不用设计直接进行下一步处理；而对于拉割伤、顿挫伤且伤口零乱者，应做好组织预见性设计，操作时可通过创口两边设计切口线，彻底切除坏死的挫伤组织后进行修复；软组织小面积缺损可转移邻近皮瓣移接修复；累及鼻、眼、口、耳等器官时，应在保存这些器官功能性的基础上，尽最大限度的恢复器官原状。缝合操作方法：通过合成6-0的可吸收医用缝合线进行伤口缝合，精准合对皮肤后，以针距3～5mm，与伤口距离在2mm的水平进针出针，注意结扎松紧适当，以两侧皮肤恰好紧密结合为准；对于伤口张力强、损伤程度较深的患者可应用深“8字”方法缝合；伤口整齐者可采取皮内连续缝合，结扎线位于伤口两侧以便拆线。

1.3观察方法

患者颌面部外伤处理后3个月后，观察对比两组对颌面部预后的满意程度。本次调查以问卷形式进行，问卷共设3项，即十分满意、基本满意及不满意。总满意率=十分满意率+基本满意率。

1.4数据统计学

通过Spss13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2结果

两组患者伤口均为I期愈合，功能恢复较佳，无畸形出现；同时，无腮瘘、溢泪，以及鼻腔、耳道、鼻孔等并发症出现。从颌面部预后的满意效果方面来看，研究组患者的总满意率为94.64%，显著高于对照组的71.43%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者对颌面部预后的满意程度对比［n/（%）］

组别例数 十分满意 基本满意 不满意 总满意率研究组 56 35（62.5） 18（32.14） 3（5.36） 53（94.64）※对照组 56 8（14.29） 32（57.14） 16（28.57） 40（71.43）注：与对照组相比，※P<0.05

3讨论

颌面部是人体器官中最突出且最脆弱的部位，所以在受到外力损伤时极易受累。随着生活水平的不断提高，人们对于自身的仪容仪表也十分重视［3，4］。因此，在保障患者健康及生命的前提下，如何通過有效的方法对软组织、损伤皮肤进行处理，尽量降低瘢痕遗留面积是临床工作者研究的重要课题［5，6］。我院对56例颌面部外伤者实施了急诊整容处理，收较确切，该方法可以有效避免二次手术对患者身心的损伤，减少经济负担。

笔者对于颌面部外伤患者急诊整容处理有如下几点体会：①清创时，应将消毒杀菌工作落实到位，伤口清洁彻底、仔细，以此预防伤口感染，保证愈合质量；尽量保留患者原皮肤及组织，减少移植面积。②对于重要伤口，应以无创缝合线进行缝合，皮肤缝合时手法应精准、到位，结扎松紧适当，不留线结在伤口内，避免出现感染。③颌面部是人体中重要的突出部位，遗留疤痕、修复不佳或组织缺损，直接造成的结果即为毁容［7］；同时，在颌面部骨折的情况，可能导致患者上下颌骨器官移位、疼痛、咬合错乱、张口困难、涎腺瘘等症状；颌面部面神经及三叉神经交错分布，当受到损伤后，可能导致面瘫，继而影响患者的吞咽、咀嚼等功能，对其身心造成了严重的危害。所以整容处理前，应先进行神经、骨折修复工作，以此加强患者的就医效果。

本文研究结果显示，研究组患者对颌面部预后的总满意率为94.64%，显著高于对照组的71.43%（P<0.05）。结果可见，急诊整容处理可以有效恢复颌面部外伤患者的组织功能，提高美观度，减少瘢痕对患者生活的影响，可作为常规治疗方法应用推广于临床。

参考文献

［1］郑军.我院460例口腔颌面部创伤患者的临床分析［J］.中国当代医药,2012,19(21)：122.

［2］曹光明,常红,严欣.颌面及颈部开放性外伤9例救治体会［J］.实用医学杂志,2011,27(12)：245.

［3］赵宁.颌面创伤的急救与处理［J］.当代医学,2011,17(4)：778.

［4］吴备子.颌面骨骨折合并多发伤172例治疗分析［J］.浙江创伤外科,2011,16(2)：25-26.

［5］张大贵.医学美容术在口腔颌面损伤中的应用［J］.医药前沿,2012,02(12)：66-67.

［6］龚正林,余波.两种整形美容技术在颌面外伤的应用效果分析［J］.中国美容医学,2011,20(9)：1023.

［7］陈文君,汪湛,杨卫东.应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结［J］.中国美容医学,2011,20(4)：325.