无张力疝修补术用于腹股沟斜疝治疗的疗效观察

唐伟民 李济忠

【摘要】 目的 观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果。方法 回顾性分析自2007年5月至2012年4月期间60例患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床资料。结果60例患者均顺利完成手术，手术时间40～100 min，平均(60.5土10.5)min；所有病例术后切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，90％以上的患者在术后4～12 h即可下床活动；术后平均住院时间4.5d,无明显并发症发生,切口均I期愈合。随访1年，没有复发病例。结论 疝环充填式无张力斜疝修补术具有创伤小、术后痛苦小、恢复快、并发症少及复发率低等优点，是治疗腹股沟斜疝的值得推广的术式。

【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术;疗效

【Abstract】Objective To observe the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair in treatment of indirect inguinal hernia effect. Methods Retrospective analysis of clinical data from 2007 May to 2012 April 60 cases of patients with hernia ring filling tension-free hernia repair in treatment of indirect inguinal hernia. Results 60 patients were successfully completed operation, operation time was 40 ~ 100 min, the average (60.5 ± 10.5) min; all cases of postoperative incision pain, without the use of analgesic drugs, more than 90% of patients in the postoperative 4 ~ 12 h got out of bed; the average postoperative hospital stay was 4.5d, no complication happened all the incision healed, I. 1 years of follow-up, no recurrence. Conclusion the hernia ring filling tension-free hernia repair with less trauma, less pain, faster postoperative recovery, fewer complications and lower recurrence rate, is worthy of promotion of surgical treatment of inguinal hernia.

【key words 】 inguinal hernia; tension free repair; curative effect;

【中圖分类号】R62【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0059-01

腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，严重的可以发生肠梗阻、肠管坏死、肠穿孔等并发症。传统缝合修补术存在术后复发率高、疼痛等诸多缺点，治疗复发性腹股沟疝的再复发率可达5%-30%［1］。而近２０年来出现的无张力疝修补术弥补了传统手术的不足，在欧美国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术［2］，国内也广泛地应用于临床，并逐渐成为疝修补术的主流术式。我院自2007年5月至2012年4月期间对６0例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料本组临床资料为我院自2007年5月至2012年4月期间外科门诊收治入院的腹股沟斜疝60例，均为男性，年龄30～７２岁，平均年龄为５２.5岁,其中单侧疝55例，双侧疝4例，复发疝1例。对合并严重便秘、前列腺增生、慢性支气管炎的患者，术前均给予相应治疗，待病情改善后再行手术。

1.2修补材料：疝充填物及补片采用美国巴德公司定型产品，

包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。

1.3 手术方法

所有患者施行连续硬膜外麻醉后，在腹股沟韧带中点上方１．５ｃｍ至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约３～５ｃｍ。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口。分别显露联合肌腱、腹股沟韧带、腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。切开提睾肌，游离并向前挺起精索。在精索前方找到并向上游离疝囊直至腹膜外脂肪，将疝囊高位结扎。如疝囊过大，则横断之，近端高位结扎，远端严密止血。将平片适当修剪后平铺到精索后方的腹横筋膜上。精索上端放置于平片两尾端之间，宽尾端交叉置于窄尾端上。分别将平片缝合固定到腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨束韧带及腹横筋膜上。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。严密止血后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。术后将患者的阴囊垫高并用500 g沙袋压迫切口4～6 h。术后常规留置导尿管。

2结果

60例患者均顺利完成手术，手术时间40～100 min，平均(60.5土10.5)min；所有病例术后切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，90％以上的患者在术后4～12 h即可下床活动；术后平均住院时间4.5d,无明显并发症发生,切口均I期愈合。随访1年，没有复发病例。

3讨论

腹股沟疝是外科的常见病,其发生原因复杂，一般认为其是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机制、内环括约肌机制障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的［３］。腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压两种形式。瞬时高压常见于突发的猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等。其特点是压力产生突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态。持续高压常见于慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。其特点是压力产生缓慢，持续时间相对较长，压力峰值较低。在腹壁强度降低的基础上，瞬时腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素［４］。

近年来，针对疝发病机制的研究发现腹股沟疝主要是由于腹股沟区腹横筋膜的胶原代谢异常导致局部薄弱所致，其中胶原蛋白对维持腹横筋膜的张力强度起决定性的作用，传统的修补术将腹股沟韧带与联合肌腱这两种不同的组织缝合在一起，这并没有从根本上加强腹股沟管的强度［５］。最近流行的疝充填物及补片的材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。人体的纤维母细胞能长入植入物的网孔内形成坚固的屏障。具有很好的抗感染能力和组织相容性，能快速与人体组织粘合同定。疝环充填式无张力疝修补术就是利用该材料的特性可解决这个问题，疝囊回纳后用锥形网塞充填于疝环并固定可使疝环口消失，用人工材料填补了局部腹膜缺损，加强了腹股沟管后壁，特别是薄弱的腹横筋膜，符合腹股沟疝修补原则，而且在修补时可做到正常解剖层次的无张力对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰；手术时间短，恢复快，术后无需长期卧床，可早期下床活动。当腹内压增高时，网塞可使腹内压向四周分散从而降低腹股沟管的压力。更重要的是网状补片在腹横筋膜表面可刺激成纤维细胞增生并形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，使整个腹股沟管后壁得到加固。

本组60例患者的治疗,我们体会到以下几点：（1）术中切口要适宜，不能盲目追求微创，也不必强求恢复原有解剖结构,更不必广泛游离,否则会渗血过多，导致术后阴囊积血。术后将患者阴囊垫高并压迫切口4～6 h，能有效防止阴囊积血。(2) 根据患者的疝环情况个体化选择术式和修补材料。对疝环<1．5cm者，若腹股管后壁完整，则可选择传统修补手术。若疝环1．5～3．0cm，或者腹股管后壁不完整，则可采用平片修补。疝环>3．0 cm，需要选用网塞修补方法。（３）填塞物应该适度,过紧、过浅都易引起术后不适。（４）补片要放置平整，固定补片到位，应保证一定松弛度，使其呈现圆顶形，使患者在体位改变后能够具有一定的张力，边缘缝合确切，针距不能太宽，防止补片皱缩、卷曲或移位，补片的上缘必须缝于腹内斜肌、联合肌腱及耻骨结节上的腹直肌前鞘，避免把补片缝到神经分布丰富的耻骨结节骨膜上。（５）彻底止血，以免术后感染，导致手术失败。（６）对高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化疗或放疗药和其他可导致免疫功能低下的患者，术前正确评估,对症处理,术后应使用抗菌药物。（７）在缝合固定补片时，要注意保护周围神经，以防止术后出现疼痛。术后功能恢复指导要科学，不能急于求成。（８）加强术后防治，通过多种渠道使患者提高自我保护意识，养成良好的生活习惯，术后常规留置导尿管,尽量预防腹内高压的产生。针对合并有持续腹内高压因素的患者，应积极治疗其原发疾病。

综上所述，无张力疝修補术是治疗腹股沟斜疝安全、有效的方法，较传统疝修补术有着明显优势。该术式不但拓宽了手术适应证范围，且具有易于掌握、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。同时，不需要增添特殊设备即可开展，故此手术尤其适合在基层医院推广。

参考文献

［1］.Bendavid R. Prosthesis and abdominal wall hernias ［M］. Austin Texas RG Landes Company, 1994，27（5）： 116-122.

［2］. 袁平，潘扬，骆晓鸿，等. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝６７例临床分析［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１１，５（１）：８１-８４．

［3］. 秦春明，王梅香．无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（４）：１５１－１５２．

［4］. 程建华，刘新慧，张博，等．无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝56例［Ｊ］．中国实用医刊，２０１０，３７（１６）：７９－８０．

［５］.朱卫华，王福顺，李澍，等．疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝２５６例［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１１，５（１）：５４-５９．