500例征兵体检心电图分析

何涛

【摘要】目的：了解参加征兵体检青年常见心电图的改变、意义以及体检结果判定。方法：对500例参加征兵体检青年进行常规12导联心电图检查，心电图结果按《征兵心电图诊断标准》进行分析。结果：310例心电图正常，170例大致正常心電图，20例异常心电图。结论：通过心电图检查，同时结合临床、心脏听诊、心脏彩超等，可以正确判断受检者是否患有心血管疾病，为部队输送合格兵员提供诊断依据。

【关键词】心电图；征兵体检

【Abstract】 Objective: To investigate the conscription examination youth in common ECG changes, significance and the examination result. Method: 500 cases in the conscription examination youth routine 12 lead electrocardiogram examination, electrocardiogram results according to "standard" draft of ECG diagnosis. Results: in 310 cases of normal ECG, 170 normal ECG, 20 cases of abnormal ecg. Conclusion: the ECG, combined with clinical, auscultation of the heart, heart color, can correctly judge the subjects with cardiovascular disease, provide the basis for diagnosis of qualified personnel for the army.

【key words 】ECG; conscription examination

【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0043-01

心电图检查是发现心脏疾患最常用的无创性检查，在体检中，仅靠医生心脏听诊难以发现和正确判断受检者是否患有心血管疾病。从2008年开始，全国征兵体检增加了心电图检查，2009年卫生部、中央军委叉进一步规范了征兵体检的心电图标准。本文对2013年11月参加征兵体检的500名应征青年心电图进行分析，探讨应征青年常见的心电图改变及意义，为部队输送合格兵员提供依据。

1对象与方法

1.1 对象：我区2013年11月征兵体检青年共500例，均为男性，年龄17 - 22周岁，平均18. 65岁，初中、高中或大学文化程度。

1.2方法：采用日本光电9130心电图机，受检者空腹、安静平卧状态下进行12导联心电图描记，对初次检查心电图异常者，为排除环境、情绪等外在因素的影响，窦性心动过速者可让其静坐、做深呼吸、放松，15min后夏查；心动过缓、期前收缩者可活动几分钟后复查；心律不齐者复查时嘱闭气。复查心电图正常者为体检心电图合格。

2 结果

按2009年国务院、中央军委、卫生部制定的征兵体检心电图诊断标准并结合黄宛《临床心电图学》（第6版）进行心电图分析，在500人应征青年中，正常心电图310例，占62 %，大致正常心电图170例，占34%，异常心电图20例,占4 %（见表）。初检异常以窦性心律失常和左室高电压发生率较高，占初检异常的30.8%。对初检心电图异常者进行心脏听诊，心脏彩超等相关检查，复查心电图，其中窦性心律不齐吸气后屏气，大多数窦性心律不齐减轻或消失，视为大致正常心电图。40例窦性心动过速（心率>110次／分）者，经休息后30例（心率<110次／分）。室性期前收缩消失1例，单纯的QRS电轴偏移在－30至+120度，单纯逆钟向或顺钟向转位，左室高电压（无高血压、心脏听诊无病理性杂音、胸片无心脏增大），让受检者作原地蹲起20次，复查心电图如无明显异常病理改变，视为大致正常心电图。QRS时限>110ms，并且无束支阻滞图形，提示非特异性室内传导障碍。

异常心电图分类表

异常心电图表现 初检心电图复查后心电图异常例数异常例数窦性心律不齐 70 0窦性心动过速 > 110次／分 35 23窦性心动过缓 < 50次／分82窦房结游走心律 11房性心律 44房性早搏 54交界性早搏 11室性早搏 87不完全性右束支传导阻滞 22非特异性心室内传导阻滞 44Ⅰ度房室传导阻滞 22左室高电压 46 1单纯性电轴偏移超过－ 30至+120度 16 10预激综合症 11ST－T（Ⅱ、Ⅲ、avF）改变14 8右房扩大 11早期复极综合症 84合计226753讨论

征兵体检中可发现各种异常心电图，通过复查心电图可排除外在因素干扰所致的心电图异常，现将主要心电图改变分析如下：

3.1 窦性心律失常最常见，窦性心动过速是人体生理或病理的应激反应的表现，大多数体检时发生的窦速是因为交感神经张力增高所致，查体者因空腹、紧张导致窦速，非是病理性的，不需要治疗。窦性心动过缓常见于健康成人，尤其是运动员、成人、老年人，只有当心率过于缓慢并有临床症状时，才应针对病因进行治疗。窦性心律不齐常与呼吸时迷走神经张力变化有关，屏住呼吸后可改善或消失。

3.2 左心室高电压多见于高血压患者，其次是体型较瘦的年轻人，由于皮下脂肪较薄，电极距心脏的距离较近，尤以V5、V6导联QRS波群振幅增高多见。排除左心室高电压体检者，可结合测血压、心脏听诊协同判断，如无异常，视为大致正常心电图。

3.3 早期复极综合征主要表现为ST段自J点处抬高，运动可使ST段回到等电位线。目前认为是部分心室肌提前复极。由于复极不均匀而形成的一种心电图综合症。如在心率较慢时以R波为主的寻联J点抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.ImV，视为大致正常心电图，早期复极综合征为较常见的正常心电图变异，对于无自觉症状、无心脏病史的年轻男性，多考虑为良性心电图改变。

3.4 右束支阻滞是心室内正常的传导顺序发生改变，传导时间随之延长所形成的特有心室内传导阻滞图形。不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病证据的健康人，通常无病理意义，即正常健康的生活方式是不会对其有影响。完全性右束支传导阻滞多见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、室间隔缺损占99%．也可见于正常人。

3.5 期前收缩是异位激动点自律性增高或折返激动所形成，动态心电图广泛用于临床证明了几乎90%左右的正常各年龄组检查者均可见偶发期前收缩，检出率随年龄增高而递增，特别是正常健康人出现偶发期前收缩在临床意义上不大，频发期前收缩需要结合临床。

3.6 預激综合症是一种房室传导的异常现象。冲动经附加通道下传提早兴奋心室的一部分或全部。引起心室肌提前冲动。大多无器质性心脏病。预激综合症是一种少见的心律失常，诊断主要靠心电图，常可发生严重心律失常。

3.7Ⅰ度房室传导阻滞：是指由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室下传时遇到延长的相对不应期，发生阻滞性传导延缓。大多数Ⅰ度房室传导阻滞预后良好，部分病例经过一段时间之后消失，部分病例终身不变。迷走神经张力增高引起的Ⅰ度房室传导阻滞发生于卧位及睡眠时，立位或活动时正常。

3.8ST-T改变对心肌缺血的诊断并不具有特异性，必须结合临床表现及其他辅助检查，进行综合判断才能做出正确的判断。

心电图是征兵工作中一项重要检查项目，检查具有时间紧，任务重，对结论质量要求高等特点，《关于调整部分征兵体检标准问题的通知》中规定：正常或大致正常心电图合格，心电图出现异常改变不一定反映有器质性心脏病，应征青年常因环境变换、情绪改变、疲劳、吸烟、检查时憋气等原因而导致心电图出现一过性“边缘性”异常改变，导致“假阳性”结果。对窦性心律失常、左室高电压、单纯性电轴偏移超过－30至+120度、ST－T(Ⅱ、Ⅲ、avF)改变等在排除病理因数后及时复查，如果仅凭初检一份心电图就对部分青年做出不合格的结论，势必不合格范围扩大，造成误判。所以对心电图检查要结合临床、病史、心脏听诊、血压、心脏彩超等综合判断，必要时复查心电图，追踪观察心电图以做出正确合理的诊断，为部队输送合格兵员。

参孝文献

［1］陈新 黄宛《临床心电图学》第6版 人民卫生出版社，2010

［2］卢喜烈 非特异性心室内传导阻滞中国人民解放军总医院2010 -8 -1

［3］郭继鸿《新概念心电图》，北京医科大学出版社，2000

［4］缪武 童道丰1745例青年征兵体检心电图异常情况分析《中国实用医药》第28期2010年10月5日