改良微创腺体剥脱术治疗腋臭的临床体会

潘峰 王崇高 胡昇庠

【摘要】目的 探索根治腋臭的微创方法。方法 通过腋部皮肤组织解剖学观察，设计保留真皮下血管网行顶泌腺体剥脱的手术方法。结果 随访43例手术患者，疗效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血运良好，4例皮瓣散在表皮部分坏死，1例皮瓣部分坏死。结论 保留真皮下血管网腋臭微创腺体剥脱手术是个较好的腋臭根治方法。

【关键词】臭汗症；微创手术；体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0039-01

腋臭是由顶泌腺腺体(即大汗腺)分泌的液体经皮肤表面细菌分解形成一种不饱和脂肪酸所散发的特殊异味，引起患者心理和交际障碍。传统的切除手术创伤大，容易遗留瘢痕甚至功能障碍。自2009年3月至2013年12月，我们对腋部皮肤进行组织解剖学研究的基础上，设计了保留真皮下血管网行大汗腺剥脱术，并对43例手术疗效进行随访，结果表明此方法在腋部形态和异味根治上均获得了良好效果。

1材料与方法

1．1病例资料 43例患者均于门诊手术，男17例，女26例，年龄16～38(22．6±16．2)岁。

1．2手术方法 平卧位，双臂放松外展，标记手术剥脱范围，大于腋毛外0．5～1 cm。作腋下皱襞横切口，可以是1—2个切口，对于特大面积范围的患者，为了更好的暴露手术野，可作3个横切口，均在腋毛范围之内。应用1：100 000肾上腺素利多卡因肿胀麻药作局部肿胀注射麻醉，以减少出血便于观察皮瓣下的腺体结构。切开皮肤到达皮下层，于皮下浅筋膜层游离皮肤及部分皮下脂肪，保留部分薄皮下脂肪。缝合皮肤切口缘牵引以便翻转暴露皮瓣下顶泌腺体和毛囊组织。直视肉眼或放大镜下应用眼科小剪刀彻底剥离汗腺和部分毛囊。顶泌腺腺体位于真皮下层与皮下脂肪层之间，与毛囊混合并存，肉眼观较色白、颗粒状、质地柔韧，容易与皮下脂肪相辨别。在剥离顶泌腺体过程中，能够观察到位于其浅层的真皮下血管网，尽可能地保护好其血管网的完整性。3—0线缝合切口，并于皮瓣下留置两乳胶皮片引流。绵垫、凡士林纱条外敷，适度加压包扎固定。术中不要对皮瓣钳夹等损伤，做好无创操作。术后应用1次止血合剂，静脉应用抗生素3～4 d。术后第2天拔除引流并观察皮片血运.10 d后作上肢活动和功能锻炼。

2 结果

术后恢复效果分为三类，好：指腋下无异味，皮瓣血运好，切口一期愈合，瘢痕不显，腋部形态良好；一般：腋下残留些许异味或皮瓣表皮散在坏死，切口

一期愈合，遗留切口线状瘢痕，腋部形态良好；差：腋下残留少许异味，皮瓣表皮坏死或是皮瓣部分坏死，切口延期愈合，瘢痕遗留，腋部形态保持仍好。门诊

或电话随访1～6个月，疗效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血运良好，4例皮瓣散在表皮部分坏死，1例皮瓣部分坏死。2例因腋部两远端腺体残留而遗留少许异味。无1例产生腋下瘢痕导致的功能障碍.

3 讨论

腋下皮肤不仅真皮层内具有丰富的毛细血管网且真皮下血管网亦非常丰富，并

嘭成良好的网络，血管网络分布在真皮层下及毛囊闻，且位于大汗腺体的浅层［1］。能够在去除腺体的情况下保留并最大减少其血管网的破坏，使保留皮片的血液营养得到保证。直视肉眼或放大镜下彻底剥离汗腺和部分毛囊，容易与皮下脂肪相辨别。在剥离汗腺腺体过程中，能够观察到位于其浅层的真皮下血管网，应用眼

科剪刀锐性去除腺体，尽可能地仔细保护血管网的完整性，使皮瓣血液循环得到保证。术中注意对皮瓣保护，尽量避免各种钝性钳铗挫伤，有利于皮瓣的存活愈合。当皮瓣部分发生青紫，应用口服丹参可以促進皮瓣血液循环［2］。对于皮下脂肪较多的患者，通过术中保留菲薄的皮下脂肪深层，能够减少皮瓣下瘢痕收缩，增加薄皮瓣术后的柔韧性和移动性。我们提倡术后7 d即行抬举上肢早期功能锻炼，2周后恢复正常上肢活动，有利于腋部皮肤的伸展平整［3］。应用肿胀麻药，减少出血，更有利于腺体的暴露和剥离，但是会出现肾上腺素术后反跳小血管断端

开放活动出血。常规术后入院观察，尤其是术后3～6 h应严密观察创面局部情况，如发现血肿形成，及时手术清除，防止导致皮瓣大面积坏死并发症的发生。我们的病例中，1例是由于血肿产生的张力导致皮瓣血液循环部分障碍，虽进行了二次手术清除血肿，仍影响了皮瓣血液循环的恢复。因此手术肿胀麻药肾上腺素的剂量要适量，以1：100 000肾上腺素为度，且术中应用电凝严密止血，减少术后血肿的发生。

参考文献

［1］左强，李刚，章征源．真皮下血管网皮瓣的基础研究进展［J］．实用临床医学，2006，6(5)：142—6．

［2］ 王金桂，陈宗基．双蒂保留真皮下血管网皮瓣法腋臭根治术［J］．整形再造外科杂志，2004，1(1)：40．

［3］ 杨勇，袁相斌，何清濂，等．真皮下血管网岛状皮瓣血供的试验研究［J］．中国修复重建外科杂志，1996，10(1)：26—8．