银杏达莫依达拉奉联合超声波治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

樊丽华 王登岭 曹现星 闫晓辉

【摘要】目的：评价银杏达莫、依达拉奉联合超声波对急性缺血性脑卒中病人的临床疗效。方法：90例急性脑梗死随机分为治疗组和对照组，对照组用常规治疗方法(银杏达莫、依达拉奉等治疗)，治疗组在常规治疗组基础上联合应用经颅超声溶栓治疗1次/天，20分钟/次 2W后进行效果评定。结果：治疗组总有效率86．7％，显效率66．7％，对照组总有效率53．3％，显效率40％。两组间有显著差异。结论：治疗组治疗急性脑梗死方便实用，安全性较高，疗效好，它的自由基消除功能对神经有保护作用，对急性缺血性脑卒中患者非常有益。

【关键词】银杏达莫；依达拉奉；超声波；脑梗死；脑保护剂；疗效

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0016-02

急性脑梗死严重地威胁着人类的健康，其死亡率和致残率极高，现有资料记实，自由基在缺血后的脑损伤中起着关键作用。依达拉奉是新型的自由基消除剂，对脑缺血时神经细胞所产生的自由基有清除作用，对神经细胞起到保护作用。

1对象和方法

1.1入选标准

①颈内动脉系统脑梗死发病，24h以内的住院患者，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［1］。②1995中国脑卒中临床神经功能缺损程序评分量表［2］，分为轻、中、重三型，轻型(1分~15分)，中型(16分~30分)，重型(31分~45分)，治疗组中，轻、中、重型分别是21例、21例和3例。对照组分别分为21例、21例和3例，两组病情无差异。

1.2排除标准

①年龄35岁~75岁以外者除外；②严重肝肾功能障碍及出凝血疾病患者。

1.3用药方法

对照组用常规治疗方法(银杏达莫、依达拉奉等治疗)，治疗组在常规治疗基础上联合应用经颅超声溶栓治疗仪1次/天，20分钟/次。

1.4疗效评定

根据2W疗程结束时临床功能缺损评分增减评价疗效。基本痊愈：功能缺失评分减少91％~100％，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46％~90％，病残程度1级~3级：进步：功能缺失评分减少18％~45％，生活能自理；无效：功能缺失评分减少18％左右；恶化：功能缺失评分增多18％以上；死亡。

1.5统计与处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效对比(见表1)

表1 依达拉奉治疗组与对照组临床疗效评定结果 例

n 痊愈 显著进步 进步 无变化 死亡 有效率（%） 显效率（%）治疗组 45 12 18 9 6 0 86.7 66.7对照组 45 6 12 6 18 3 53.3 402.2两组起效时间对比(见表2)

表2 两组起效时间对比 例

n 1d~5d 6d~10d 11d~20d ＞20d治疗组 45 11 23 8 3对照组 45 5 18 20 2治疗组总有效率86．7％，显效率66．7％，其中基本痊愈12例，显著进步18例，进步9例，无变化6例，死亡0例。对照组总有效率53．3％，显效率40％，其中基本痊愈6例，显著进步12例，进步9例，无变化18例，死亡3例。两组间存在显著性差异。治疗组有2例，对照组有1例谷丙转氨酶增高，两组间统计学比较无显著性差异。

2.3副作用

两组治疗前及治疗后第14d，各检验1次血常规，尿常规及肝肾功能，治疗组有2例，对照组有1例有谷丙转氨酶增高。

3讨论

经颅超声疗法是使用一定功率和频率的超声波，经过头颅骨直接作用于脑血管病变部位，通过裂解交纤维蛋白来促进血流溶栓要到达血凝块，从而达到溶栓作用。我们采用香港康力（国际）科技发展有限公司生产的LHZ型经颅超声溶栓治疗仪，超声波频率为800KHz，功率为0.75W/cm2的脉冲超声，治疗方法是将治疗声头固定在患侧的颞窗部位，使用耦合剂涂于声头表面以保证超声透过颅内。超声具有直接溶解血栓和增强溶栓药物的溶栓效果的特殊生物学作用，在离体试验、动物模型和临床研究中均被证实。其作用机制可归纳为空化作用、微流作用及振动所致的机械作用、热效应、声化学作用、超声透入作用以及增强纤维蛋白溶解活性［3］。

急性脑缺血超过6h后，在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区，血流恢复后，一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡，这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流，氧自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素。氧自由基能破坏脂质，蛋白质、核酸，引起细胞继发性坏死或凋亡。同时，急性脑损伤后兴奋性氨基酸水平升高，也导致氧化应激反应，破坏脑组织。因此使用有抗氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物能阻止组织损伤扩散，提高患者存活率。目前常用的抗氧化剂，已有一些动物实验和小型临床实验显示有一定疗效，但未进行大规模临床实验。抗氧化剂必须在脑梗死发生后，神经元发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度。本研究使用新型氧自由基清除剂—依达拉奉治疗的机制为其可以清除体内的活性氧分子以及脑内具有细胞毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化，有阻止脑血管内皮细胞损害，抑制迟发性神经细胞死亡，减轻脑水肿改善神经损害症状等神经保护作用。同以往的神经保护剂相比依达拉奉能抑制由水溶性或脂溶性触发的磷脂性胆碱脂质体膜的过氧化作用；同時，其作为一种水分子，血脑屏障穿透率约为60％可在脑内达到有效治疗浓度。此外依达拉奉不影响血凝系统，故没有出血的危险。本文对治疗组患者发病后24h左右在常规治疗的基础上加用依达拉奉，获得了良好的疗效时，总有效率86.7%，显效率达66.7％，而对照组为53．3％和40％，两组比较有显著的差异(P<0．01和P<0．05)且在起效时间上两组对比也存在显著的差异，说明依达拉奉治疗急性脑梗死具有明显的疗效。

虽然依达拉奉副作用是肝肾功能损害，但只要定时监测肝肾功能，及时对症处理，不会造成严重后果，故只要严格掌握适应证，具有较高的安全性。

总之，银杏达莫、依达拉奉联合超声波治疗急性脑梗死方便实用，安全性高，患者的顺应性好，疗效快，引起细胞损伤。值得临床推广使用，其强大的自由基消除功能所起到神经保护作用，对急性缺血性脑卒中患者非常有益。

参考文献

［1］全国第四界脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996．29(6)：379-380．

［2］中国脑血管病防治指南．Ⅱ—7，中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表，1995

［3］高秀菊，黄丽娜，郎鸿志，等.经颅超声辅助治疗进展性脑梗死的临床研究.卒中与神经疾病，2011,18:186-187