非药物治疗老年原发性高血压的研究进展

2014-10-21余茂强张俐童晓云

云南中医中药杂志 2014年8期

余茂强　张俐　童晓云

关键词：老年高血压；非药物疗法；研究进展

中图分类号：R544.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0078-03

原发性高血压（primary hypertension）是以动脉血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是临床最为常见的心血管疾病之一，亦是多种心脑血管疾病重要的危险因素。目前中国18岁及以上成人高血压患病率约为18.8%，患病总人数超过1.6亿，且60岁及以上人群高血压的患病率为49%，其高患病率、高致残率严重危害患者的身心健康，给社会和家庭带来巨大的负担，受到社会、政府和广大学者的关注。同其他类型的高血压相比，老年原发性高血压具有收缩压增高为主、脉压差大、血压波动大等特点，在治疗上存在相当的特殊性和难度。随着对老年高血压研究的逐渐深入，非药物疗法在老年高血压病的防治方面显示出独特的优势，积累了丰富的经验，并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识和治疗方法，取得了一定的成果，现就近年来老年高血压病的非药物研究近况综述如下。

1耳针治疗老年原发性高血压

1.1耳针治疗老年原发性高血压的古代文献研究中医认为“耳”与人体的脏腑之间有着密切联系，如《卫生宝鉴》云：“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。《素问·金匮言论》曰：“心开窍于耳。”耳与脏腑在生理上也有联系，如《难经·四十难》：“肺主声，令耳闻声。”《素问·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”同时耳与脏腑的病理变化也有着密切的联系，如《素问·藏气法时论》：“肝病者，……耳无所闻，气逆则头痛耳聋不聪”。《素问·玉机真藏论》：“脾……其不及则令人九窍不通。”《证治准绳》：“肺气虚则少气……是以耳聋。”《灵枢·决气》曰：“精脱着，耳聋；……；液脱着，骨属屈伸不利，……耳数鸣。”《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《灵枢·海问》：“髓海不足，则脑转耳鸣”。另外，耳与经络也密切相关，如《灵枢》云：“耳者，宗脉之聚也”“小肠手太阳之脉，……，其支者，……，却入耳中……。膀胱足太阳之脉，……，其者，从巅至耳上角……。三焦手少阳之脉，……，其支者，……系耳后直上，出耳上角……。胆足少阳之脉，……，其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”。综上所述，人体的五脏六腑、十二经脉皆与耳密切相关，脏腑的生理病理可以通过经络联属关系反映于耳。人体的内脏或躯体发病时，往往会在耳的相应部位上出现压痛、变形、变色等反应，可通过观察这些现象来诊断疾病，并通过刺激这些部位防治疾病。

1.2耳针治疗老年原发性高血压的现代机理研究耳针是中国古老针灸学的一个重要组成部分，其作用原理同针灸的作用原理是一脉相承的。它作为临床治疗手段是在20世纪50年代才开始的，近些年有诸多医家对其作了研究，张诗兴等[1]认为耳针的作用主要是通过以下3条途径实现的：①通过脊髓灰质后角的初级整合，完成脊髓节内或节间的反射。②通过脑干内躯体感觉核和内脏感觉核的整合，完成体表-内脏相关发射。③通过脑干内网状结构中网状核之间的整合，完成基本生命活动的调节。谷林[2]认为耳穴的降压作用是因为迷走神经受到压力刺激不断向中枢发射冲动，中枢将冲动进行整合后再做出相应反应的结果。高昕妍等[3]采用针刺耳甲区对自发性高血压及正常大鼠血压的影响进行了研究，发现电针或手针刺激耳甲区都能有效降低原发高血压大鼠和正常大鼠的血压和心率，同时激活颈迷走神经放电而抑制交感神经放电，提示耳穴的降压作用与迷走神经的激活密切相关。蔡钦朝等[4]用耳针治疗高血压，结果提示对一氧化氮这种新型神经递质及信使分子的调节可能是耳针降压机理之一。管学忠等[5]从控制论的角度将耳穴治疗的实质归结为：机体病变部位的求缘信号通过耳穴及时反馈到中枢，并通过经络或神经体液调节通路传递到相应的组织器官，唤起机体的自我修复，促使机体由病理状态向生理状态转化。可见，耳穴治疗高血压是通过神经、体液等多种因素的调节来实现的。

1.3耳穴压豆治疗老年原发性高血压的临床研究耳穴压豆作为耳针疗法之一，不仅能收到毫针、埋针同样的疗效，而且安全、无创伤、疼痛小，并且能起到持续刺激的作用，容易被患者接受。近几十年来，大量的临床实践和实验研究，证实了它的科学性和实用价值。

1.3.1单纯耳穴压豆治疗老年原发性高血压杨信才等[6]采用耳穴贴压法治疗原发性高血压60例，取穴为降压沟、神门、交感、对屏尖、耳背心、肝、脾、肾，3周后治疗组血压控制有效率为87.93%，对照组血压控制有效率为91.66%，2组比较无显著性差异（P>0.05）；2组在改善临床症状积分方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05），提示耳穴治疗1级高血压的效果确切。陈巧梅[7]采用王不留行贴压降压沟、降压点，心、肝、肾、神门、内分泌、皮质下、交感等耳穴治疗高血压病300例，结果：165例有效，占55%；显效63例，占2l%；72例治疗无变化。

1.3.2耳穴压豆联合针刺体穴治疗老年原发性高血压左国新等[8]用针刺体穴结合耳压治疗本病84例。针刺实证取足三里、风池、曲池、太冲、百会；虚证取足三里、肾俞、气海、太溪、阳陵泉。耳穴取双侧耳尖穴、心、降压沟、神门，总有效率为95.24%。张晓燕[9]选用耳穴（降压沟、心、肝、肾、三焦、交感）贴压加针刺（内关、太冲、太溪）治疗高血压，结果发现治疗组远期疗效高于对照组，耳穴贴压、针刺对原发性高血压病具有稳压效应。

1.3.3耳穴压豆联合耳尖放血治疗老年原发性高血压刘幸娟[10]用耳尖放血合耳穴贴压治疗高血压病188例，方法：三棱针耳尖放血2～3次，取耳穴神门、降压点，降压沟，肝，肾、心、皮质下、枕。嘱患者每日按压穴位3～5次，每次5～8 min，每周调换1～2次，两耳交替进行，10次为1疗程，连用2～3疗程。结果收缩压平均下降4.95 KPa，舒张压平均下降2.51 KPa。

1.3.4耳穴压豆联合电疗、磁疗治疗老年原发性高血压高昕妍等[11]对129例I～III期原发性高血压患者采用华佗自动降压仪电脉冲刺激耳穴降压沟，每次20～30 min，每天1次，1周为1个疗程，3个疗程后观察结果。显效44例、有效73例、无效12例，总有效率为90.70%。马江琼[12]运用磁疗治疗高血压病，选主穴：角窝上、交感、降压沟、神门、心、高血压点、皮质下，贴压根据病情任选以上4个穴位，磁疗根据中医分型取主穴两对，随症加用配穴 1对，用600～1000高斯磁片，用胶布或缝在松紧带上固定在穴位上，1个疗程后观察结果：治愈29例，好转27例，无效2例。

1.3.5耳穴压豆联合药物治疗老年原发性高血压罗继红等[13]在口服硝苯地平缓释片和氢氯噻嗪基础上加耳穴（降压沟、高血压点、神门、耳迷根、内分泌、脑点、脑干、降压点）贴压治疗高血压100例，结果总有效率为98%。文革玲[14]采用自拟调肝活血汤（天麻，钩藤，石决明，丹参，牛膝，赤芍，生地，益母草）及耳穴贴压（神门，降压点，高血压点，脑，脑干，皮质下，降压沟，肝）治疗高血压病76例，临床症状改善，降压总有效率为97.4%。

2针灸治疗老年原发性高血压

周军等[15]采用针刺内关穴治疗老年高血压患者，结果显示针刺能降低高血压患者的交感活性。邵雷魏[16]取百会、强间、脑户（头三针）3穴，循督脉向后，浅针卧刺，进针34cm，并适当捻转，每日至少针治30 min。在应用“头三针”治疗观察期间，一律停用其他降压药物，以便观察疗效。结果65例患者经治疗总有效率为81.5%。

3推拿治疗老年原发性高血压

潘道友等[17]运用推拿结合有氧运动治疗老年高血压病40例，治疗2个月后的收缩压和舒张压与治疗前比较，具有非常显著性差异。蒿飞[18]运用推拿手法治疗60例，常用穴位及部位百会、印堂、风池、桥弓、率谷、曲池、丰隆、太冲、涌泉诸穴，及少腹、腰骰部，常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、扫散法、擦法等，结果显示本组 60例患者中显效24例（40%），有效36例（60%），总有效率为100.0%。

4拔罐治疗老年原发性高血压

李伟丽[19]采用拔罐法治疗高血压，方法：选穴：大椎、命门穴。用闪火法与留置罐法2种方法结合，在上述所拔穴位上连续闪火叩拔3～5下后，再静置留罐10～20 min，隔日1次。10次为1疗程。

5足部疗法治疗老年原发性高血压

马春[20]将中药杜仲、天冬、豨莶草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍装于制好的医用纱布口袋，制成药袋。每次以3 L沸水浸泡1个药袋60 min，加入温开水10 L，保持水温在30℃～40℃，让高血压患者足浴40min，同时保证中药浸液达到三阴交穴位处；每日早8时，晚6 时各浸泡1次；28d为1 个疗程。总有效率为89.7%。

6药线穴位埋藏法治疗老年原发性高血压

李伟丽[19]采用药物埋线法治疗高血压。方法：①选穴：足三里、曲池、气海、关元穴。②操作方法：穴位埋线用9号专用针、0号肠线（线长0.5～1.5 mm），垂直进针深度为1.5～2 cm，稍向外退针约2 mm，即可将肠线推入而瞬间退出针具，然后用创可贴盖针处2 d即可。每次采用两侧上下肢穴交替各选1穴的方法（每次选2穴），1次/周，3次为1个疗程。

7其他方法治疗老年原发性高血压

王忠萍[21]运用降压药枕治疗高血压病60例，将桑寄生，丹参，白菊，益母草，磁石，罗布麻，夏枯草，钩藤，川芎等药物混合，放入粉碎机中粉碎后装入棉质布缝制的小袋中，此药枕放到患者平时用的枕头上面或嵌入平时用的枕头内，每次睡觉时必须枕在上面，每昼夜使用时间不短于6h，清晨起床后用塑料袋将药枕封好，自开始用药枕之日，每10 d随访1次，记录其血压及其他兼证的改善情况，治疗后综合疗效有效率为97%，降压效果有效率70%。李东晓用中药平肝降压贴片（钩藤、菊花、白蒺藜、川芎、冰片等）贴敷神阙穴治疗高血压，2次/周，15 d为1个疗程，使用此疗法治疗高血压44例，总有效率86.36%，表明该法能明显减轻或消除头痛、眩晕、失眠等症状，疗效确切、持久、安全[22]。此外，合理饮食，适量运动，生活习惯调节，创造良好的坏境疗法也是治疗高血压的重要方法。

8小结与展望

随着我国逐步进入老龄化，老年高血压病的发病率有上升趋势，它是当今威胁老年人健康的主要疾病之一，它往往能明显增加老年人心、脑、肾、血管等靶器官的损害，需要持续服用药物以维持血压的正常。非药物治疗老年高血压在近年来取得可喜的成果，其对本病的治疗具有整体调节，多环节、多靶点作用，能明显改善老年高血压患者的临床症状，提高患者生活质量，具有操作简便、安全、副作用小等特点。但目前的研究也存在一些问题：①非药物降压疗效的总体趋势难以估计，尚缺乏大规模、多中心、随机对照及前詹性的研究；②多数报道仍停留在对降压疗效的简单观察，观察指标、实验方法明显滞后；今后需针对上述问题采用相应方法不断地进行研究、探索，并不断加以改进，为非药物治疗老年原发性高血压的有效性和安全性提供科学依据。总之，非药物疗法因其独特的优势在老年高血压病的防治领域中必将有光明的前景。参考文献：

[1]张诗兴，周坤福.耳穴对脑、脊神经节投射的研究[J].上海针灸杂志，2002，30（1）：35.

[2]谷林.耳穴中医理论基础初探[J].中国社区医师，2006，8（149）：9.

[3]高昕妍，李艳华，朱兵，等.针刺耳甲区对自发性高血压及正常大鼠血压的影响及其机理探讨[J].针刺研究，2006，31（2）：90-95.

[4]蔡钦朝，何淞玫，童立应.耳针治疗高血压病与一氧化氮信使作用的关系[J].安徽中医学院学报，1997，16（1）：43-45.

[5]管学忠，魏睦新.中医耳针治疗学的负反馈调节[J].针灸临床杂志，1998，14（8）：2-3.

[6]杨信才，崔彩虹，安晓肖，等.耳穴贴压法治疗原发性高血压临床观察[J].山西中医，2009，25（12）：32-33.

[7]陈巧梅.耳压法治疗高血压病300例[J].南京军医学院学报，2003，25（1）：48.

[8]左国新，彭晓莉.耳穴按压配合针刺治疗高血压84例[J].中国社区医师，2002（8）：38-39.

[9]张晓燕.耳穴贴压加针刺治疗高血压[J].实用医技杂志，2008，15（18）：2393-2394.

[10]刘幸娟.耳尖放血合耳穴贴压治疗高血压病[J].湖北中医杂志，2000，22（1）：31.

[11]高昕妍，朱兵.耳穴降压沟电脉冲刺激治疗高血压病疗效分析[J].中国针灸，2005，25（7）：474-476.

[12]马江琼.磁疗在高血压病中应用的体会[J].云南中医中药杂志，2010，31（8）：88-89.