高洪春教授运用生脉散加减治疗气阴两虚型室性早搏的经验

王文颖　高洪春

关键词：高洪春；生脉散；室性早搏；医案

中图分类号：R2562文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0011-02

高洪春教授，师从于全国名老中医、著名心血管病专家周次清，为山东中医药大学附属医院知名专家、教授。经30多年的临床实践，积累了丰富的临床经验，对心律失常的治疗具有独到的见解，并不断吸收现代医学知识，逐渐形成了自己的学术观点和风格，现将高洪春教授运用生脉散加减治疗气阴两虚型室性早搏的经验总结如下。

1组方简单，阐明病机

生脉散由一补一润一敛之药组成：人参、麦冬、五味子，药少力专，有益气生津、敛阴止汗的功效，原方“补肺中元气不足"[1]，而费伯雄在《医方论》中云：“肺主气，心主血，生脉散养心肺之阴，使气血得以荣养一身”，说明生脉散是心肺病之良剂。室性早搏当属中医惊悸、怔忡范畴，《伤寒明理论·悸》中指出“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”，在此基础上，加之诸多患病的危险因素及自身生活调摄不慎，极易产生气阴两虚的病理状态，久之心神失养而发心悸。高洪春教授认为心悸的产生的原因在于各种因素导致的心阴心血的暗耗，心失所养，或邪扰心神，阴阳失调，心神不宁。高洪春教授认为临床室性早搏患者，中医辨证属气阴两虚者常见，因此生脉散加减的运用在临床实践中的运用较多。

2病案举例

陈某，男，68岁，2014年1月14日初诊。症见：心慌1年余，活动后加重，乏力，口干，纳眠可，二便调，易生口腔溃疡，舌暗苔黄，脉弦。既往有冠心病病史3年，心电图示：1、室性早搏；2、ST段改变。处方：黄芪30 g，党参30 g，麦冬30 g，五味子6 g，葛根30 g，丹参30 g，当归12 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，柏子仁15 g，黄连12 g，炙甘草9 g，百合15 g，白芍15 g，水煎服7剂，日1剂。

2014年1月21日二诊，患者服药后自觉早搏明显减少，偶感心慌，无其他不适，纳少，眠差，二便调，舌红苔黄，脉弦。处方：上方加川芎12 g，炒酸枣仁15 g。水煎服7剂，日1剂。

按：患者男，68岁，《黄帝内经》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”，既往有冠心病史，以“心慌、乏力、口干”为主症，辨证属气阴两虚、心脉瘀阻，治当补虚泻实、活血化瘀、行气通络，应生脉散加减。方用以黄芪、党参共为君药。黄芪健脾益气，升阳举陷，党参能补中益气，补血生津，二者同补脾肺之气以大补胸中宗气，行血灌心脉，同时健运中焦以增强气血生化之源。麦冬，葛根，百合，白芍，黄连，当归，丹参共为臣药。麦冬、百合养阴生津，清心安神，与黄芪、党参同用共奏益气养阴之功。黄连清心泻火，治疗患者口舌生疮，同时配伍滋阴药可治疗心悸、心烦、不寐等症。白芍微寒，养血敛阴，与君药相伍增强养阴之效。葛根升阳止泻，增强黄芪、党参益气的作用，当归补心脾之血又活血止痛，丹参活血凉血又除烦安神。五味子，柏子仁，龙骨，牡蛎共为佐药。五味子敛气滋阴，益气宁心，与党参、麦冬合用，三者一补一润一敛，共奏益气养阴之功。柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎镇静安神，协助君臣药宁心安神定悸。二诊时，服药后患者早搏明显减少，考虑患者有冠心病史，加川芎活血行气又祛风止痛，眠差给予炒酸枣仁养心安神。

3现代药理研究

实验研究结果表明，人参、麦冬可促进儿茶酚胺的释放，延长绝对不应期，抑制异位起搏点，消除折返，从而有助于控制室性早搏，可增加心肌与膈肌收

缩力，改善心肌缺血，提高缺血心肌耐受力，还具有抗氧自由基和抗脂过氧化的作用，能降低心肌糖原代谢，增加心肌能量供给[2]。五味子能增强机体对非特异性刺激的防御能力，有增强肾上腺皮质功能及促进免疫功能的作用，对氧自由基的损伤具有拮抗作用[3]。由此可见生脉散可降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，保护缺血、损伤、坏死心肌，通过改善血流动力学，提高机体免疫功能，调节交感神经与迷走神经之间的平衡，降低室性早搏的发病率。

4小结

高洪春教授总结他的治疗经验在于“辨证论治”，在治疗气血两虚型室性早搏也是如此，对于适用生脉散的病人，临床上也是随证加减用药的。如虚火重者，可将党参改成西洋参；喉中有痰者，可加用紫菀、款冬花等药物；如伴气逆，多嗝气者，加莱菔子、陈皮、佛手、甘松理气等等。而对于没有早搏的患者，高洪春教授有时临证也选用生脉散加减，每多见效，这就体现了中医所说的“异病同治”的思路，这点值得我们学习。“辨证论治”是中医理论和实践的精华所在，随着中西医结合的不断开展，在医疗实践中，除直接被医生或患者查知的症状和体征外，还有不少病理变化只通过辅助检查才能查知的，所以会出现“无症可辨”的情况，所以必须与辨病结合起来[4]，诊疗上应结合辅助检查明确诊断，给予患者及时恰当的治疗。临症上面应该辨证结合辨病，这点值得我们在今后的临床实践中很好的继承和发展。

参考文献：

[1]张元素医学启源[M].北京：人民军医出版社，2009：12-15

[2]闻锐，宋晓芳生脉饮加味合β-阻滞剂治疗室性早搏疗效观察[J].中医药学刊，2006，24（12）：2317-2318

[3]孙侃五味子药理研究[J].药学学报，1995，7（7）：277

[4]高洪春周次清学术经验辑要[M].济南：山东科学技术出版社，2001：23-24

（收稿日期：2014-04-01）