综合治疗原发性骨质疏松症疼痛100例

李春明

关键词：综合疗法；骨质疏松症；疗效观察

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）01-0036-02

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。临床表现主要是疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。自2011年10月—2013年10月采用综合治疗原发性骨质疏松症疼痛100例，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组100例均为本院2年收治的住院病例，主诉均为腰背痛、四肢痛及全身痛，其中男31例，女69例；年龄最大84岁，最小60岁，平均72岁；并发胸腰椎压缩骨折者30例，病程最长10 a，最短6个月。

1.2纳入标准（1）有不同程度的腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。严重患者可有身高缩短和驼背，轻度外伤或日常活动后发生胸腰椎体压缩骨折；胸腰椎有压痛及叩击痛；（2）应用双能量X线骨密度仪进行腰椎1～4骨密度检测，其骨密度小于同性别健康成年人2.5个标准差。（3）中医辨证为肝肾不足证：腰脊疼痛，酸软无力，不能持重，四肢骨痛，肢体麻木，骨脆易折，步履艰难，目眩，舌质偏红或淡，脉细弱。

1.3排除标准（1）患有糖尿病、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤等影响骨代谢的各种急慢性疾病患者，长期服用激素、钙制剂者。（2）有严重心、肝、肾等重要脏器病变。

1.4诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准：基于双能X线吸收法（DXA）测定：临床上推荐测量部位是腰椎1～4和股骨颈。① 骨密度（BMD）值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；② 降低1～2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；③ 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；④ 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松；⑤ 通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5

2治疗方法

2.1中药内服自拟方补肾健脾益气汤，方药组成：熟地20 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，骨碎补15 g，补骨脂10 g，续断15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，白术15 g，茯苓20 g，黄芪30 g，党参30 g，当归10 g，枳壳10 g，香附10 g，延胡索12 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，分3次服。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2碳酸钙D3片口服，1次0.6 g，1日1次。阿法骨化醇软胶囊口服，1次0.5 μg，1日1次。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.3依降钙素注射液肌肉注射，一次20 UI，每周1次。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.4特定电磁波（TDP）照射照射胸背及腰部，温度40℃左右或以患者自感舒适为宜，时间20 min，每日1次，15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.5注意事项（1）如因骨痛暂时卧床，也应鼓励患者在床上尽可能进行四肢肌肉运动，疼痛改善后早日起床行走、锻炼。（2）日常生活应注意选用含钙高的食品，兼顾各种营养素的平衡。（3）本病在治疗时应配合功能锻炼，尤其是腰背肌锻炼以及加强户外活动和日光照射，预防跌倒。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准采用国际通用的视觉模拟评分法：测量疼痛的程度。具体方法：使用1条长10 cm的标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者在标尺上标出治疗前、后能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数[2]。对治疗前、后评分变化进行比较。显效：患者经过治疗后，疼痛症状完全消失，恢复正常工作及日常活动；有效：患者经过治疗后，疼痛症状显著减轻，日常生活能自理；无效：治疗2个疗程疼痛症状较治疗前没有改善甚至有所加重。

3.2治疗结果本组100例，显效52例，有效41例，无效7例，总有效率为93%。

4讨论

骨质疏松症表现在腰背部较为突出，主要症状为腰背痛及全身无力，伴有压缩性骨折时疼痛可突然加剧，一般无明显外伤史，很轻微的动作即可引起，压缩骨折的好发部位是下部胸椎及腰椎。本病属中医学“骨痹”、“腰痛”、“痿证”的范畴，为本虚标实之证。病变在骨，其本在肾。补肾壮骨是治疗骨质疏松症的重要手段，因肾藏精主骨而生髓，肾虚是骨质疏松发生的根本原因，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋养而坚固有力。若肾精虚少，骨髓的化源不足，不能濡养骨骼，便会出现骨骼脆弱乏力，引发骨质疏松。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能衰惫，气化不司，血不化精，则精微亏不能灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，无以生髓养骨，亦可导致骨质疏松。脾气虚，气虚无以化血则血虚，气血亏虚，不能濡养筋骨而腰痛。腰为肾之府，肾精虚少，腰失所养而致腰痛。自拟方补肾健脾益气汤，方中选用熟地、女贞子、枸杞子，甘、微温、归肾、肝经有滋阴补肾、益精养血的作用，方中骨碎补、补骨脂、续断、桑寄生、狗脊有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功效。以上药物配伍，既能滋补肾阴，又能温肾壮阳。符合“善补阳者，当阴中求阳，善补阴者，当阳中求阴之理”，从而达到阳得阴助而生化无穷。阴得阳生而源泉不竭之要旨。方中白术、茯苓健脾渗湿。黄芪、党参、当归益气补血。枳壳、香附、延胡索理气止痛。炙甘草益气，缓急止痛。诸药合用，共奏补肝肾、健脾胃、益气养血之功。

“钙剂+维生素D”可用于骨质疏松症预防或营养用药，也可以用作骨质疏松症治疗用药。因此通常认为“钙剂+维生素D”是骨质疏松症的基础治疗，降钙素可称为强化治疗[3]。降钙素类制剂有2种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。降钙素类药物能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌产生的一种多肽激素，主要作用是抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量及减慢其成熟速度，以减少骨量的丢失，促进成骨细胞的增生，有利于骨形成，增加骨密度。另外，还具有中枢性镇痛作用，用药2周后病痛可明显改善。若与维生素D及钙联用，效果会更好[4]。

特定电磁波（TDP）具有消炎、消肿、减少渗液、活血化瘀、调整生理机能，促进人体新陈代谢等作用。

综合治疗原发性骨质疏松症疼痛，具有起效快，疗效确切，标本兼治，用药安全，无明显副作用，值得临床推广应用。参考文献：

[1]孟迅吾.临床诊疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.

[2]韩济生，樊碧发.临床技术操作规范·疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：1.

[3]甄健存.骨质疏松治疗药物的合理使用[M].北京：人民卫生出版社出版社，2011：27.

[4]宋文阁，王春亭，傅志俭.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：517.（收稿日期：2013-12-13）