清阳不及之厥证新治

金美英　张鹏　齐向华

关键词：脑；清阳不及；厥证；川芎；山茱萸

中图分类号：R255文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0016-02

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡[1]。

厥证之记载，始于《内经》。《素问·厥论》：“厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日、远至一日乃知人者，何也？岐伯曰：阴气盛上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”《素问·大奇论》亦说：“暴厥者，不知与人言。”各家观前人之经验，合临床之实际，不断完善厥证之理论，提出气、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，借以指导实践。隋·巢元方在其《诸病源侯论》中指出，厥证之因亦与精神有关。恐则气下。过度惊恐，而致脑中真元下陷，清阳不及，亦可致厥。后继有人，清·王清任严谨求实，精通医道，在其《医林改错·脑髓说》道：“汪讱淹‘今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时；一刻无气，必死一刻[2]。”王氏以痫病列例：“羊羔疯，即是元气一时不能上移入脑髓。抽时正是活人死脑袋。[2]”由此可见，汪氏与王氏皆认同，脑髓元气下陷，清阳不及乃为厥证病因之一。

大汗吐下，气随液耗，或因过度疲劳，或产后大量失血，气随血脱，中气不足，清阳不能上承于脑，以致脑海失养，神明无主，故瘚。

现代医学中称之为晕厥，是由多种原因导致的一种突然发生的、短暂性的、自限性的意识丧失状态。以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现。不需要特殊的干预治疗神志就能完全自行恢复。发生机制是脑部血流一过性地减少而引起脑灌注量降低，脑缺血的时间短暂，发生较快，随即自动完全恢复。晕厥的主要原因多为心血管和神经心脏因素引起的脑部血流量减少，有些患者即使脑部血流量正常，但其所含脑部必需的营养成分如氧和糖的下降偶尔也会引起意识改变。

综上所论，本文之言乃为王清任所说的“脑髓元气下陷，清阳不及”所致厥。

脑髓元气下陷，清阳不及可大概分为气虚厥证和血虚厥证。

气厥虚证：“悲则气消，恐则气下，劳则气耗”。由于素体虚弱，气血不足，复因悲恐或疲劳过度，或站立过久，导致一时中气下陷，清阳不升，气机不相顺接，因而眩晕昏仆；中气不足，则气息低微，心慌气短；气陷于下，血不上达，则面色苍白，小便自遗。进而致瘚。治法则是益气回阳。用四味回阳饮加减（人参大补元气，附子、炮姜回阳救逆，甘草和中）。

血厥虚证：血虚不能上乘，则心悸头晕，眼前发黑，致清窍失养，昏厥发作。治法则是益气养血。急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。

针对这两种分型的厥证，在常规治疗的基础药物上，本文提出自己的新治。

张元素在《医学启源》中记载川芎：气味辛温，补血，治血虚头痛之圣药也。《主治秘要》详细的记载：川芎，性温，味辛苦，气厚味薄，浮而升，阳也。其用有四：少阳引经一也。诸头痛二也。助清阳之气三也。去湿气在头四也。今之所谈取其“助清阳之气三也”，中气不足，清阳不升是气虚头痛的重要致病因素，顺气和中汤是临床最常用的方剂之一，其中川芎引清气上达头部起到不可缺少的作用。治疗血虚头痛中，亦用川芎，取其助阳之气，往往收到不错的效果。诸如风湿风寒风热头痛，治疗药物中，川芎是不能缺少的，这充分说明了川芎助清阳之气的重要作用。那么川芎能不能应用在厥证之中的虚证之中呢？

笔者认为临床治疗清阳不及所致之厥证，以补益元气如四味回阳饮或独参汤等之药物，佐以川芎，取川芎之“助清阳气”。然而张锡纯在《医学衷中参西录》记载川芎：“其特长能引人身清轻之气上升于脑。然诸家皆谓其走散真气。[3]”本文所谈厥证实为真气不足于脑，最忌走散真气，不能充盈于脑髓。应酌情加以山茱萸，取其收敛之功，则能去川芎之弊，而行其利。张锡纯记载山茱萸：“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神。得木之气最厚，收涩之中兼具条畅之性[3]”，而且山茱萸大能敛元气，而不敛邪气，且具条畅之性，通利九窍，流通血脉，实为治厥证之妙药。

在现代药理研究中，川芎含生物碱（如川芎嗪），挥发油（主要为藁本内脂、香烩烯等），酚类物质（如阿魏酸），内脂素以及维生素A，叶酸，蔗糖，甾醇，脂

肪油等。而川芎所富含的川芎嗪能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的血氧供应，并降低心肌的耗氧量；扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环；降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成。

而山茱萸有改善失血性休克、心功能及血液动力学和抑制血小板聚集的作用。

有报告指出，山茱萸注射液静脉注射，有迅速明显升高血压的作用，对临床失血性休克的抢救有肯定意义实验表明：山茱萸注射液给失血性休克家兔颈部浅静脉滴注或耳静脉注入，能使血压迅速回升，回升的幅度及血压心搏波振幅平均增值均明显高于对照组山茱萸注射液2mL/kg用于失血性休克大鼠及家兔，在足量补液的情况下，其生存时间均被延长，当补回全部失血量时作用尤其明显，大鼠血压下降时间大为延长。山茱萸注射液2～8 g/kg给猫静脉滴注，能增强其心肌收缩性，提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能，使血压升高此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。

山萸肉注射液体外给药，能明显抑制阈浓度二磷酸腺苷（ADP）钠盐、胶原或花生四烯酸诱导的兔血小板聚集，抑制作用随其用量加大而增强，剂量与效应相关；静脉给药亦表明其能抑制ADP 诱导的兔血小板聚集，说明整体与离体试验结果一致。此外，山萸肉注射液还能抑制鼠颈总动脉-颈外静脉旁路循环的血栓生成。抑制血小板聚集、抗血栓形成，缓解

DIC 形成有一定意义，有利于对休克的治疗。这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。

总观本文的观点，在治疗因清阳不升，脑髓元气下陷，脑海失养所致的厥证之虚证时，加入川芎，山萸肉往往会收到想不到的疗效。

参考文献：

[1]周仲瑛中医内科学[M].北京：中国中医药出版社2007：146

[2]王清任医林改错[M].北京：人民卫生出版社2007：45

[3]张锡纯医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社2009：41-76

（收稿日期：2014-04-28）