多发性晕痣一例

夏 罡，孙建波，晏洪波

临床资料

图1 多发性晕痣患者胸部和背部皮损

患者，男，24岁。主因躯干皮损20余年、伴白斑10年余，于2012年9月2日就诊。患者20余年前无明显诱因躯干出现散在粟粒大小淡红色丘疹，无明显自觉症状；10年前，丘疹增大，周围出现白晕，白晕逐年扩大。患者既往无其他疾病史，父母非近亲婚配，家族中无类似疾病患者。体格检查：系统检查无明显异常。皮肤科情况：颈部、胸部、背部散在10余个绿豆大小半球型淡红色丘疹，质软，周围绕以半径约0.3～0.5 cm白晕，边缘无色素增加（图1）。背部皮损组织病理示：真皮内较多巢团状排列的痣细胞，细胞大小一致，未见明显色素，少量淋巴细胞浸润，白晕处表皮基底层色素缺如（图2）。诊断 ：晕痣。治疗：拟行手术切除＋308 nm准分子激光治疗，患者拒绝。随访半年患者病情较稳定，仍未治疗，后失访。

图2 多发性晕痣患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

晕痣又称为离心性后天性白斑，好发于躯干部。典型表现为以斑点状色素痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑。Ortonne等[1]将晕痣的发生发展分为4个阶段：①典型的晕痣出现，即中央为黑褐色痣，周围为环形色素脱失斑；②中央痣出现色素脱失，表现为粉红色的丘疹，周围为色素脱失斑；③中心的丘疹消失，只表现为环形的色素脱失斑；④色素脱失斑区恢复正常肤色。因为晕痣所处的发展阶段不同，所以患者的临床表现也有所不同。该病的发病机制目前尚不清楚，可能是一种细胞免疫介导的对黑素的排斥反应[2]。

晕痣一般无需治疗，有文献报道，约半数的晕痣患者发生白癜风。也有报道约半数的白癜风患者发生晕痣。痣可在白癜风发生之前发生，也可与白癜风同时或在白癜风之后发生[3]。因此有白晕扩大或继发白癜风的倾向时，可以采用冷冻、激光或手术的方法去除中央痣，然后按白癜风进行治疗。晕痣大部分是以色素痣为中心，极少数为原发或继发性的黑素瘤，因此老年晕痣患者，应警惕伴发恶性黑素瘤的可能性。

[1]Ortonne JP, Mosher DB, Fitzpatrick TB. Vitiligo and other hypomelanoses of hair and skin [M]. New York:Plenum Publishing Corporation, 1983:567-611.

[2]Zeff RA, Freitag A, Grin CM, et a1. The immune response in halo nevi [J]. J Am Acad Dermatol, 1997, 37(4):620-624.

[3]常建民, 鲍迎秋, 傅裕. 晕痣80例临床分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(9):557-559.