肺癌并发红皮病一例

张梁宇，陈 扬

临床资料

患者，男，67岁。主因双手背和面颈部红斑、瘙痒反复发作10余年，渐进性加重3个月，泛发全身10余d，于2013年2月入院。10年前患者双手背出现红斑、瘙痒，诊断为接触性皮炎，皮损渐累及面部（以双颊部为主）、颈部，出现红斑、瘙痒，日晒后加重，期间在外院间断治疗（具体不详），病情时有反复；3个月前自觉面部红斑扩散，皮损加重，在外院诊断为慢性光化性皮炎，予沙利度胺、外用糖皮质激素软膏治疗，疗效欠佳；10余d前，在我院门诊行皮损组织病理检查示：表皮轻度萎缩，真皮浅层胶原嗜碱性改变，予甘草酸苷静脉滴注、口服羟基氯喹治疗5 d后，患者出现颜面部红斑加重、脱屑，皮损泛发至全身。患者吸烟40余年，约每日20支；从事水泥工20年，并长期室外工作。患者自起病以来精神尚可，食欲、睡眠好，排便正常，无明显发热、乏力，体重下降不明显。体格检查：生命体征平稳，右侧腋窝可扪及一蚕豆大质韧淋巴结，无压痛，无明显粘连。皮肤科检查：头面部、双手布有红斑、脱屑，颈部、双侧耳后见肥厚性斑块，皮纹明显，躯干、会阴部、骶部、四肢见弥漫性潮红、肿胀、脱屑（图1）。实验室检查：红细胞压积34.7%（正常值36%～50%），IgA 3.306 g/L（0.7 ～3.3 g/L），C-反应蛋白9.74 mg/L（0～3 mg/L），总蛋白48.0 g/L（58～80 g/L），白蛋白29.1 g/L（35～52 g/L），葡萄糖6.85 mmol/L（3.9～6.1 mmol/L）；男性肿瘤指标、红细胞沉降率正常；腹部B超未见明显异常；胸部X线片显示右上纵膈旁软组织影，上缘不清，外缘锐利，双边，右肺门上移；左肺门似增大；肺纹理增多。增强CT提示：左侧肺癌，右上纵膈旁肺癌或不除外左肺癌伴右侧转移，双侧胸腔积液、双侧腋窝淋巴结增大（图2）。纤维支气管镜检查：病理确诊为肺鳞状细胞癌。诊断：①红皮病；②慢性光化性皮炎；③肺癌。治疗：泼尼松40 mg/d 静脉滴注，第1天皮肤红肿有所改善，但接下来的2～6 d皮损反复，且双下肢有加重趋势；第6 天起予盐酸吉西他滨及注射用顺铂化疗，7 d后患者躯干、四肢红肿基本消退。现患者定期化疗，红皮病未复发。

图1 肺癌并发红皮病患者面部、颈项及胸部皮损

图2 肺癌并发红皮病患者肺部增强CT影像图

讨论

红皮病以全身90%以上皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑为特征，可继发于多种不同原因的疾病。原发病以银屑病、皮炎湿疹为主，内脏肿瘤相对少见[1]。男性、＞60岁可能是恶性肿瘤并发红皮病相关危险因素，常有浅表淋巴结增大[2]。本例患者红皮病发病前有面部、颈部、双手等曝光部位的红斑、瘙痒10余年；长期户外从事水泥工；在颈部、耳后出现肥厚性斑块；因条件有限，未作光斑试验。该例患者的临床表现符合慢性光化性皮炎（CAD）的诊断标准[3]。在早期诊断时我们考虑CAD可能是红皮病发病的主要诱因，但分析病情发现患者蛋白偏低，虽然可以用红皮病大量脱屑导致白蛋白下降来解释，但其有浅表淋巴结增大，故怀疑恶性肿瘤并发的可能，且在进一步检查中得以证实。患者住院初期以糖皮质激素为主的常规治疗效果欠佳，在抗肿瘤治疗后，红皮病渐好转，结合以皮肤病为主要表现的副肿瘤综合征特点[4]，最后判断肺部肿瘤是红皮病发病的主要因素。

Agar等[5]报道了4例年龄60～70岁的男性患者，出现类似CAD严重光敏感现象的皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），其中2例发病早期均诊断为CAD，但6～7个月后，演变成红皮病样CTCL，与本例患者临床表现极为相似。因此提示老年男性CAD患者出现红皮病应警惕有潜在内脏恶性肿瘤的可能。

[1]陆燕洪, 陈爱明, 高亚丽. 红皮病71例临床分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2012, 41(5):279-280.

[2]李凯, 陈柳青, 杨光艳, 等. 182例红皮病病因与临床特征分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2011, 44(11):786-788.

[3]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社.2010:698-700.

[4]张春敏, 孟双荣, 齐元富. 内脏恶性肿瘤的皮肤表现 [J]. 国际皮肤性病学杂志, 2010, 36(2):107-109.

[5]Agar N, Morris S, Russell-Jones R, et al. Case report of four patients with erythrodermic cutaneous T-cell lymphoma and severe photosensitivity mimicking chronic actinic dermatitis [J].Br J Dermatol, 2009, 160(3):698-703.