自体血回输在宫外孕破裂出血术中的应用

2014-10-17王鹏宇蔡建明黄华君

浙江医学教育 2014年2期

关键词：回输异体宫外孕

王鹏宇，蔡建明，黄华君

(诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800)

自体血回输在宫外孕破裂出血术中的应用

王鹏宇，蔡建明，黄华君

(诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800)

目的：探讨自体血回输在宫外孕破裂出血术中应用的临床意义、安全性和效果。方法将本院2007年3月至2009年6月间诊断为宫外孕破裂出血行手术治疗的395例患者中腹腔出血量大于500mL的92例作对照组，以2010年3月至2012年6月间诊断为宫外孕破裂出血行手术治疗的613例患者中术中出血量大于500mL的126例作为观察组。观察组术中自体血回输。观察记录2组患者术中出血量、自体血回输量、异体血用量，检测术前(T0)、输血结束后1h(T1)血红蛋白浓度(Hb)、凝血功能、血小板。结果与对照组比较，观察组术中异体输血比例及手术患者人均异体输血量明显减少(P<0.05)，术后血红蛋白浓度高于对照组(P<0.05)，2组患者的凝血功能指标有延长(P<0.05)，但血小板计数无明显变化(P>0.05)，所有患者手术过程中均未出现凝血功能障碍情况。结论宫外孕破裂出血术中采用自体血回输能明显减少异体血用量，安全有效。

宫外孕；自体血；回输

Abstract：[Objective]To investigate the clinical significance, safety and effect of autologous blood transfusion for rupture hemorrhage in ectopic pregnancy. [Method] 395 ruptured ectopic pregnancy patients from March 2007 to Jne 2009 were enrolled to our hospital to be operated. Among these patients, 92 cases with abdominal bleeding volume over 500ml were selected as control group. 613 ruptured ectopic pregnancy patients from March 2010 to June 2012 were enrolled to our hospital to be operated. Among these patients, 126 cases with abdominal bleeding volume over 500ml were selected as observation group. The observation group was treated with autologous blood transfusion. The amount of bleeding, autologous blood transfusion and allogeneic blood were observed and recorded. The concentration of hemoglobin (Hb)、coagulation function, platelet were detected before operation(T0) and after blood transfusion 1h(T1). [Results] Compared with the control group, the proportion of patients with allogeneic blood transfusion and operation average homologous blood transfusion in operation significantly reduced in observation group(P<0.05). Their hemoglobin concentration were higher than that of the control group after operation(P<0.05). Blood coagulation indexes of two groups prolonged(P<0.05), but there was no significant changes in platelet count(P>0.05). Coagulation dysfunction were not found in the operation process. [Conclusion] The autologous blood transfusion for ruptured ectopic pregnancy operation can reduce homologous blood volume and is safe and effective.

Keywords：ectopic pregnancy;autologous blood;transfusion

宫外孕破裂出血患者在急诊手术的同时急需输血治疗。近年来，术中自体血回输技术逐渐应用。如何安全、有效地进行自体血回输，是麻醉科医生需要关注的一个实际问题。本文对诊断为宫外孕破裂出血且术中接受自体血回输的安全性和效果进行分析，探讨其在宫外孕手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年3月至2009年6月间诊断为宫外孕的617例患者，其中手术治疗者395例，术中出血量大于500mL者92例。此92例均未做术中自体血回输，为本研究的对照组，患者年龄为22～40岁，其中血红蛋白量小于60g/L者输注异体血。2010年3月至2012年6月间全院收住宫外孕患者829例，接受手术治疗613例，术中出血量大于500mL的126例患者纳入观察组，并接受自体血回输。观察组患者年龄为19～42岁。术中作自体血回输后，血红蛋白量仍小于60g/L者，同时输注异体血，对自体血回输总量超过1000mL的患者输注适量新鲜冰冻血浆。

1.2 自体血回输方法

常规术前准备。入室后监测心电图、心率和血氧饱和度，行右颈内静脉置管输液并监测中心静脉压，桡动脉测压。予咪唑安定0.03mg·kg、依托咪酯0.3mg·kg、舒芬太尼0.2～0.4μg·kg、维库溴铵0.1～0.15mg·kg ，气管插管后机械通气。术中维持吸入2%～3%的七氟醚，间断追加舒芬太尼和阿曲库铵。维持麻醉深度在BIS值40～60。采用美国血液公司生产的Cell saver 5+术中自体血回收机进行宫外孕腹腔血回收。

1.3 观察项目

记录术中出血量、自体血回输量、异体血输血量；检测术前(T0)、输血结束后1h(T1)血红蛋白浓度(Hb)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者输血情况比较

观察组自体血回输量597±126mL 。行术中自体血回输后，其中17例(13.5%)因贫血较严重，血红蛋白仍小于60g/L，同时作异体输血，并有26例患者输注400 mL新鲜冰冻血浆。对照组92例中，作异体输血67例(72.8%)，并有16例患者输注400 mL新鲜冰冻血浆。观察组中有4例、对照组中有2例分别发生输血寻麻疹，未作特殊处理。观察组异体输血比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组伤口愈合情况全部Ⅰ级。2组自体血回输血量、术前血红蛋白量、术后血红蛋白量、术中异体输血病例数比较见表1。

表1 2组患者输血情况比较

2.2 凝血功能的比较

2组患者的PT、APTT组内比较，T1比T0明显延长(P<0.05)，但血小板计数无明显变化，且都在正常范围内；2组患者的PT、APTT及血小板计数在T0、T1组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术中及术后未出现大量渗血等凝血功能障碍的情况，见表2。

3 讨论

近年来，临床用血需求量增加，血源紧张，血液保护的理念受到人们广泛重视[1-2]。宫外孕破裂出血患者病情危急，特别是血红蛋白低于60g/L者，非常有必要进行输血处理。术前出血量在500mL以上，多数出现休克状态。我们在快速输液的同时手术探查，术中自体血回输。对于休克患者实行边回收洗涤边自体血输入，能及时纠正贫血和补充血容量，纠正休克。其余患者都为腹腔血回收完毕后洗涤回输。虽然本观察组的前10例患者的回收血液经检验未发现溶血现象，但应该注意这一问题，最好对每一例患者的回收血液进行检验，以防安全隐患。

表2 2组患者各时点凝血功能及血小板计数的比较

本研究前期患者作手术治疗的395例，其中术中出血量500mL以上的(对照组)92例中异体输血67例，术中异体输血占72.8%。观察组在术中自体血回输后，亦有17例(13.5%)因血红蛋白小于60g/L同时进行了异体输血，但明显低于对照组(P<0.05)，说明宫外孕患者术中自体血回输后能显著减少异体输血，缓解库血资源紧张问题，且可降低异体输血传染乙肝、艾滋病等概率。

自体血回输由于在洗涤、离心过程中去除了内血小板、凝血因子和血浆蛋白，可能造成凝血功能障碍，但临床研究显示自体血回输对凝血功能影响不大[3]。本研究中输自体血后血小板较术前减少，与术前比较差异无统计学意义；PT、APTT延长，但都在正常范围内。通常认为自体血回输超过2000mL需要补充血小板和凝血因子[4]，也有研究认为自体血回输超过1000mL的患者应适量输注新鲜冰冻血浆[5]。本研究自体血回输超过1000mL的患者予输注新鲜冰冻血浆400mL，对照组中有16例腹腔内积血超过1000mL亦予输注新鲜冰冻血浆400mL，术中及术后均未发生凝血功能障碍的情况。本研究不足之处在于未做血气和电解质分析，自体血回输对酸碱平衡及电解质的影响尚有待进一步研究。宫外孕术中自体血回输应严格强调适应证，如：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间小于24h、血液未受污染等[6]。

综上所述，在严格掌握适应证的情况下，术中自体血回输在宫外孕破裂出血患者应用可明显减少异体血用量，是一种安全有效的血液保护方法，值得推广。

[1]张斌，张亚健.体外循环术中自体血回收对血液成分及凝血功能的影响[J].中国心血管病研究，2012, 10(3):175-177.

[2]张霞，白晓峰，姚旺，等.2种急性高容量血液稀释液用于头颈部游离皮瓣修复术患者的临床观察[J].中国输血杂志，2012, 25(4):370-372.

[3]徐小红，聂静雅. 自体血回输在抢救异位妊娠黄体破裂内出血中的临床疗效[J].浙江中医药大学学报，2011, 35(6):865-867.

[4]邱耀辉，郭林新，练克俭，等. 回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响[J].骨与关节损伤杂志，2002, 17(5):351-353.

[5]孙新艳，宋冰冰，王俊科，等. 自体血回输对患者血浆肝素含量的影响[J].临床麻醉学杂志，2002, 18(4):184-185.

[6]华海红，马桂英.宫外孕自体血回输的应用价值探讨[J].中国妇幼保健杂志，2007,22(18):62.

Autologousbloodtransfusionforrupturedectopicpregnancyoperation

WANGPengyu，CAIJianmin，HUANGHuajun

(The People’s Hospital of Zhuji,Zhejiang 311800,Chian)

R714.22

1672-0024(2014)02-0055-03