微创治疗拇外翻畸形55例效果观察

姚庚华，董晓明

(1.富阳市第三人民医院，浙江 富阳 311402；2. 富阳市新登骨伤科医院，浙江 富阳 311402)

微创治疗拇外翻畸形55例效果观察

姚庚华1，董晓明2

(1.富阳市第三人民医院，浙江 富阳 311402；2. 富阳市新登骨伤科医院，浙江 富阳 311402)

目的观察微创技术治疗拇外翻畸形的治疗效果。方法2007年2月至2011年8月，我院与富阳新登骨伤科医院共收治拇外翻畸形患者110例，将其随机分为2组。其中，使用微型动力系统微创治疗(微创组)拇外翻畸形55例共72足，传统手术治疗(对照组)55例共68足，术后配合适当的功能锻炼。结果微创组优良率为97.2%；对照组优良率为69.2%。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用微创技术治疗拇外翻畸形组织损伤小，操作方便，优良率高于传统手术，是治疗拇外翻畸形的较好方法。

拇外翻；微创技术；手术治疗

Abstract:[Objective] To observe and analyze the treatment result of of hallux valgus with minimally invasive treatment. [Method] From February 2007 to August 2011, 110 hallux valgus patients enrolled in department of orthopaedics and traumatology of our hospital and Fuyang Xin Deng Hospital were selected.They were randomly divided into two groups, and each group included 55 patients. The group, which used micro power systems for minimally invasive therapy had 72 feet, and the traditional surgery group had 68 feet. After operations, the patients received the appropriate postoperative functional exercise. [Result] All patients were followed up with 6 to 24 months. According to professor Wen Jianmin curative effect evaluation standard, in minimally invasive group：49 cases were excellent,21 cases were good, 1 case was poor. The fine rate was 97.2%. Among the control group: 32 cases were excellent, 15 cases were good, 21 cases were poor. The fine rate was 69.2%. There was a significant difference between them. [Conclusion] Using minimally invasive treatment for hallux valgus is of little harm. It's easy to operate, and has a higher fine rate comparingwith traditional surgery. So it provides a better way for hallux valgus treatment.

Keywords: hallux valgus ;minimally invasive techniques; operative treatment

拇外翻畸形是临床中的一种常见病，以女性患者多见，主要症状是足部畸形、前足疼痛影响美观及患者生活。治疗拇外翻的方法很多，可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的措施主要为穿宽松鞋、局部药敷或理疗、使用矫形支具及功能锻炼。保守治疗因无法改变患者的畸形，只能起到暂时缓解症状的目的，可作为初期的治疗及术后的辅助治疗。手术的方法很多，主要包括软组织重建术、各种截骨术及微创术。富阳市第三人民医院与富阳市新登骨伤科医院自2007年2月至2011年8月，使用微型动力系统微创治疗拇外翻畸形55例共72足，术后穿硬底矫形鞋，配合适当的功能锻炼，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

自2007年2月至2011年8月，富阳市第三人民医院与富阳市新登骨伤医院共收治拇外翻患者110例。按患者收治先后顺序分组，单号为微创组，双号为对照组，微创组55例(共72足)，女63足，男9足；年龄为19～57岁，平均年龄为47±9.8岁；根据温建民等提出的分型标准[1]，轻度拇外翻(HVA<25度)13足，中度拇外翻(25度≤HVA<35度)39足，重度拇外翻(HVA≥35度)20足。对照组55例(共68足)，女60足，男8足；年龄为21～59岁，平均年龄为47.6±9.8岁；轻度拇外翻(HVA<25度)12足，中度拇外翻(25度≤HVA<35度)35足，重度拇外翻(HVA≥35度)21足。2组畸形程度相当，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的手术方法，即传统的截骨内固定加石膏外固定治疗，术后进行功能锻炼，微创组采用微创手术治疗。

传统的手术方式主要有Mitchell手术和Scarf截骨术式，Mitchell手术是在第一跖骨颈部截骨，切除跖骨头内侧骨赘后在跖骨颈部做两次横行截骨，将跖骨头向外、向跖侧移位3～5 mm，用缝线、克氏针或螺钉固定。Scarf截骨术式在第一跖骨上，由内向外做“Z”形截骨，将远端平移推向外侧，旋转截骨远端矫正跖骨的旋转畸形，截骨面使用螺钉固定。

微创组患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，于大腿上段使用充气式止血带止血。麻醉成功后，用小圆刀于拇趾第一趾骨近端内侧作一长约0.4cm的横行小切口，依次切开皮肤、皮下组织、关节囊，用微形骨膜剥离器剥开关节囊，暴露内侧跖骨头。用微形动力系统削磨钻将跖骨头内侧骨赘磨除，再用骨锉磨平创面，保持跖骨头创面平滑。然后于第一跖骨头颈部内侧平行于前一切口作一长约0.5cm横行切口，切开皮肤、皮下组织及骨膜，不剥离骨膜。用微形动力系统削磨钻自远端向近端作一斜形截骨，截骨要注意2个15°左右的倾斜角度，一是由内远向外近倾斜15°，二是由跖背远向跖低近倾斜15°，截骨时不剥离跖骨周围的骨膜。截骨成功后将跖骨头向外侧推移一个骨皮质[3-4]。手法整复跖趾关节，冲洗切口，缝合关节囊，切口其他部分不缝合。伤口敷料包扎，于第一趾蹼间放置一合适的分骨垫，再用胶布通过第一趾蹼和第一跖趾内侧作8字形固定，固定后C臂机透视，使拇趾呈内翻位5°～10°。术后穿硬底矫形鞋，全脚踩地进行功能锻炼。术后2～3天伤口换药，每2周重新包扎固定分骨垫，至截骨处骨性愈合为止。

1.3 疗效评价标准

按照温建民的疗效评价标准进行疗效评价[2]。优：畸形矫正，拇囊炎症状消失，穿鞋不痛，HVA在20°以下，患者对手术完全满意；良：畸形基本纠正，拇囊炎症状消失，有轻度跖骨头下疼痛，HVA在20°～25°，患者对手术基本满意；差：拇外翻畸形有所纠正，轻度拇囊疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，HVA在26°～30°，患者不满意。

1.4 统计学处理

采用PASW 18.0统计学软件进行数据分析，组间差异比较使用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均得到随访，随访时间为6～24个月，结果如表1。微创组：优49足，良21足，差2，优良率为97.2%；对照组：优32足，良15足，差21足，优良率为69.2%。微创组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较[N(%)]

3 讨论

3.1 拇外翻治疗的重点

由于存在诸多病理改变，要想消除拇外翻畸形的全部病变，往往需要较大范围的手术，这必然加重组织损伤，而足部血供不丰富，如大范围剥离周围组织，对愈后将造成明显影响，因此要抓住治疗的重点。作者认为拇外翻的核心是跖趾关节脱位造成拇外翻，只要将脱位的跖趾关节复位，纠正拇外翻即可,其它病变将逐步消除或对患者生活功能不会构成显著影响。微创组55例72足均只采用截骨方法纠正脱位的跖趾关节，除了2足由于外翻畸形严重，术后重新出现畸形而判为差，其他均为优良以上。

3.2 微创治疗拇外翻的优点

治疗拇外翻手术主要包括软组织重建术、各种截骨术及微创术。软组织重建术以改良McBride术使用较多，对于轻中度拇外翻畸形时成功率较高，但不能有效矫正严重的拇外翻畸形，其成功率只有50%左右；截骨术有第一跖骨头颈截骨术、第一跖骨干截骨术、第一跖骨基底截骨术、内侧楔骨截骨术等，各种经典的截骨术都要求对手术部位有较广泛的暴露和剥离，对局部组织损伤较大，影响了手术部位的血供，对患者术后的功能恢复均不利。而微创治疗结合了这二者的优点，规避了二者的缺点。首先，微创治疗损伤小，手术时在跖趾关节内侧打开两小切口，只是对跖趾关节囊内侧有轻度破坏，而对其外侧和背侧几乎没有损伤，而且不会损伤拇趾的肌肉及肌腱，对关节的稳定性破坏较小。本组患者经微创手术后，关节稳定性均保存较好，术后功能大部分恢复良好；第二，微创治疗能较好地矫正畸形，微创术可以在第一跖骨头颈部进行截骨矫形，纠正了跖趾关节脱位，从而也就解决了拇外翻的主要动力学因素；第三，微创术可以一次性切除突出的骨赘和增厚的滑囊，能够有效消除拇外翻的关节疼痛等症状，微创组患者72足中有68足已解除关节疼痛，2足有轻微疼痛，2足有较明显疼痛，疗效判定为差；第四，微创治疗一般无需住院，由于微创术手术切口小，术中无需内固定，伤口愈合快，患者一般无需住院治疗，从而也大大减轻了患者的经济负担和心理负担，更能被患者所接受。55例微创患者中只有3例由于年龄偏大，且合并有躯体疾病而进行了住院治疗，其他患者均是门诊治疗或留观一晚回家。

[1]温建民,桑志成,等. 正常足与拇外翻足前足承重比例与跖骨头下压力的研究[J]. 中国骨伤,2003，16(11):641-643.

[2]温建民,张连仁,翁春华,等.小切口翻修术治疗外翻术后复发畸形[J] .中华骨科杂志,2001,21(3):143-144.

[3]McCluney JG,Tinley P.Radiographic measuremints of patientswith uvenile halluxbaltus compared with age-matched comtrols:A cohort imvistigation [J]. J Foot Ankle Sueg,2006,45(3):161-165.

[4]Thomas S,Bsrrimgton R.Hallux balgus [J] .Curr Orthop ,2003,17:299-307.

[5]温建民,梁朝,等.遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2006,14(7):516-518.

Theminimallyinvasivetreatmenteffectof55casessufferinghalluxvalgus

YAOGenghua1,DONGXiaoming2

(1.The Third People’s Hospital of Fuyang，Zhejiang 311402,China; 2. Fuyang Xindeng Hospital of Orthopedics and Traumatology, Zhejiang 311402,China)

R687.3

B

1672-0024(2014)02-0058-03

姚庚华(1972-)，男，江西修水人，本科，副主任医师。研究方向：骨创伤方向