PBL教学法在护生护理文书书写带教中的应用

2014-10-17王爱平陈小贞梅卫婷

浙江医学教育 2014年2期

关键词：文书书写病例

王爱平，陈小贞，梅卫婷

(天台县人民医院，浙江天台 317200)

·临床教学与管理·

PBL教学法在护生护理文书书写带教中的应用

王爱平，陈小贞，梅卫婷

(天台县人民医院，浙江天台 317200)

目的：探讨以“问题为基础的学习(PBL)”在护生护理文书书写带教中的应用效果。方法实验组采用PBL教学法, 对照组采用传统的以教师为中心的讲授模式。随机抽取实验组与对照组护生书写的护理文书各230份，按统一护理文书书写标准评价护理文书质量，比较书写缺陷发生率。结果实验组护理文书缺陷发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论PBL教学法可以减少实习护生书写缺陷，是一种较理想的培训方法。

PBL教学法；实习护生；护理文书

Abstract：[Objective] To study the application of PBL teaching pattern to promote nursing record quality in nursing students. [Method] Nursing students in control group were taught with traditional teaching pattern while nursing students in experimental group were taught with PBL teaching pattern. 230 cases of nursing record were randomly selected in each group .The quality of nursing record was compared between two groups. [Result] The defect rate in nursing record from experimental group was lower than that from control group. There was significant difference between these two groups (P

Keywords: PBL teaching method；nursing student；nursing record

以问题为基础的学习(Problem Based Learning，PBL)是以病例为先导、以问题为基础、以学生为中心、以教师为主导的一种新的教学模式，与传统的“以讲授为基础的学习(Lecture Based Learning LBL)”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别[1]。护理文书书写在历年护理实习学生(下称护生)考核中得分率较低，影响了总体带教质量。本研究旨在探讨PBL教学法在临床带教护生书写护理文书中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年6月至2013年4月在我院实习的115名护理专业学生为研究对象，均为国家全日制统招护理专业学生。以2012年6月至2013年4月参加实习的59人为实验组，其中本科16人，大专22人，中专21人；以2011年6月至2012年4月参加实习的56人为对照组，本科14人，大专20人，中专22人。均为女性。2组护生年龄、基础理论和专业知识成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

2组护生均由护理教研组统一组织《护理文书书写规范》、《护理文书评分标准》、《护理安全管理》及相关的法律法规知识培训。

1.2.1 对照组采用LBL教学法带教老师沿用传统教学模式指导护生进行护理文书书写，即“我讲你听、我做你看、我教你学”的教学方式。带教老师带领护生查看患者，询问病史，护理体检，提出护理问题并进行归纳总结。让学生在“模仿”中学习，通过反复的讲解和对学生书写的护理文书进行及时修改、讲评，逐步提高护生书写护理文书能力。

1.2.2 实验组采用PBL教学法护理教研组统一对带教老师进行PBL教学培训。由临床带教老师以PBL教学要求为核心，选出各科室典型临床真实病例4～5个，带教老师对每个病例的教学都遵循PBL教学的基本步骤。具体方法如下：(1)针对临床实际病例提出问题。带教老师将教学内容中的重点和难点设置成若干小问题作为讨论提纲，讨论提纲包括病理、生理、心理、社会等各方面内容，鼓励护生针对问题积极思考；(2)收集资料。学生在掌握和了解相关问题后，充分利用图书馆和电脑资料检索系统来解决问题；(3)接触实际病例。让护生以主查人的身份对患者的病史、体征及相关检查进行询问，并判断患者的病情，提出护理问题和护理措施；(4)讨论分析。师生2人共同探讨，学生要提出自己护理问题和护理措施并对自己提出的方案进行解释，教师进行针对性指导；(5)完成护理记录。要求护生独立完成整份护理记录。教师就存在问题或不足做出修改、批示和评价。

1.3 评价内容及方法

1.3.1 统计2组护生书写缺陷发生率由总带教老师编写典型护理病例教案，在护生实习大纲要求的基础上，结合专科特点即在教案中能体现出具有专科特点的症状、体征、治疗经过以及有代表性的护理问题，在提供患者有关病情资料的同时，还提供患者的心理、社会、文化、经济和家庭情况等。分别随机抽取实验组和对照组在各科室实习结束前一天书写的护理文书各230份，总带教老师按照护理部制定护理文书评分标准对护生书写护理文书包括病历中的体温单、医嘱单、入院护理评估表、护理记录单进行评分及统计书写缺陷发生率。

1.3.2 问卷调查实验组护生培训结束后，护理教研组使用自行设计问卷调查表对护生进行调查，内容有学习兴趣、学习主动性、记忆效果、理论与实践结合能力和培训方式等共5项，回答方式为“是”或“否”，匿名填写，当场收回。

1.4 统计学处理

使用SPSS 10．0统计软件包，对所得数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生护理文书书写缺陷发生率比较

实验组护理文书缺陷发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组护生护理文书书写缺陷比较

组别份数体温单缺陷数缺陷率(%)医嘱单缺陷数缺陷率(%)护理记录单缺陷数缺陷率(%)实验组2302510．872812．173113．48对照组2305825．226327．398034．78χ215．3416．7828．51P0．0000．0000．000

2.2 问卷调查结果

实验组护生培训结束后发放问卷59份，收回有效问卷59份；问卷结果显示，实习护生中有56名(94.9%)认为PBL教学法提高了学习兴趣与主动性，有52名(88.1%)反映提高了记忆效果，有51名(86.4%)觉得理论与实践结合能力有所提高，有58名(98.3%)赞赏这种培训方式。由此可见，大部分护生肯定了PBL教学法培训的效果。

3 讨论

3.1 PBL教学法能提高护生护理文书书写能力

PBL教学法注重理解和解决问题[2]，先选出典型真实病例再提出问题，使护生在思考问题时须从患者的整体利益出发，同样一种措施，对一个患者适用，而对另一个患者不一定适用。同时，需要护生对病例进行连续动态的观察，以评估效果的好坏，在不断发现问题、分析解决问题的过程中提高了自己的理论与实践结合能力，从而在护理文书书写过程中能体现出护理程序的基本理念，不断提高解决问题的能力。本次研究中，实验组护生的文书书写缺陷发生率较对照组明显降低 (P<0.01)。

3.2 PBL教学法能提高护生学习的积极性和主动性

PBL教学法在临床护理教学中强调是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[3]，为学生营造了一个轻松的学习氛围。有利于激发护生主动学习的兴趣[4]，能调动护生学习的积极性，提高自学能力；通过既定的学习问题促使学生去寻找资料；通过独立思考对所得信息进行评判性评价，做出合理取舍后应用获得的知识去分析解决问题，在准备资料过程中对问题形成了自己的观点，与带教老师进行讨论时，可以促进学生不断思考，减少了对老师的依赖性和盲从性。PBL教学法突破了传统的教学模式和陈旧的教学观念,使学生成为护理活动的主要实践者、知识与技术的探究者。打破了所学不为所用的模式，使其处于发现问题—认识问题—解决问题的良性循环[5]。

3.3 PBL教学法对临床带教提出了更高要求

PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主，传统模式则以医学、护理学知识需求为主，这就要求带教老师不断扩大知识面，尤其是心理学、人文学知识，与护生互动互学，提高自身的专业素养；PBL教学法实施过程中，学生自学、师生讨论占有较大的比重，这就又需要有足够的图书资源、网络资源以及学习空间，对教学硬件资源要求高[6]。