品管圈在急诊科呼吸机正确启用中的应用

2014-10-17赵志勇

浙江医学教育 2014年2期

关键词：圈员品管圈急诊科

赵志勇, 徐筱, 肖彬, 王玮

(建德市第一人民医院，浙江建德 311600)

·护理管理·

品管圈在急诊科呼吸机正确启用中的应用

赵志勇, 徐筱, 肖彬, 王玮

(建德市第一人民医院，浙江建德 311600)

目的：探讨品管圈在基层医院急诊科呼吸机正确启用中的应用效果。方法成立品管圈活动小组，建立培训制度，规范操作步骤，针对易出错环节制定对策，持续监控正确率，整改并适当奖惩。结果品管圈后，呼吸机的正确启用率明显提高，操作错误次数由57次减少到改善后26次，进步率为54%，正确率达95%以上，目标达标率为110%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动减少了医院急诊科呼吸机启用错误的次数，提高了正确率，缩短了抢救应急时间，降低医患纠纷的风险，有利于科室医护团队的协作精神和质量管理能力的提升，值得基层医院在管理中应用。

基层医院；品管圈；呼吸机应用

Abstact: [Objective] To discuss the effects of employing quality control circle (QCC) in ventilator correctly enabled in primary hospital emergency department [Method] QCC group was set up. Training system was established. Control measures were formulated according to the error prone links. Correct operation rate was continuously monitored. Rectification and appropriate rewards and punishments were carried out. . [Result] After the QCC executed, cases of error operation reduced from 57 to 26, and the improvement rate was 54%. The correct rate is above 95% and compliance rate target of 110%. (P<0.05). [Conclusion] QCC reduces errors of the primary emergency ventilator enabled. It is conductive to the system and the implementation of measures, shortens rescue emergency time, reduces the risk, strengthens the department medical team and improves the ability of quality management. It is good for the primary hospital application in management.

Keywords: primary hospital; QCC; application of ventilator

品管圈(Quality Control Circle， QCC)全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决某个专门问题，自发组合成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作中的关键性问题，以达到业绩改善的目标[1]。我院急诊科呼吸机使用频度较高，但错误时有发生且多为人员操作导致。本研究中呼吸机的启用是指从呼吸机连接气电源和管路模拟肺后，调节模式参数使仪器处于待机的过程。计算操作错误的环节为未连接阶段所查检的数据。根据科室呼吸机使用存在的问题，我院自2013年3月12日起开展品管圈活动，提高全科医务人员呼吸机正确启用的效果。

1 活动方法

1.1 成立活动小组

2013年3月12日成立急诊科“救生圈”。科主任、护士长为辅导员，共9名圈员，都是本科以上学历。制定了圈名和圈徽。

1.2 活动阶段

包括：确定主题、制定计划、现况调查与数据收集、制定目标、要因分析、真因验证、对策拟定与实施、效果确认、检讨与改进、总结发布。

2 活动步骤

2.1 选定主题

对2012年3月至2013年3月科室呼吸机启用的相关数据统计，结合圈员经验回想进行头脑风暴，列出呼吸机操作错误主要问题：(1)操作步骤识记错误；(2)仪器字迹标示不清晰；(3)没有系统的培训计划；(4)没有模拟示教流程；(5)人员更换频繁；(6)对仪器不了解。选出本期活动主题：提高急诊科医护人员呼吸机的正确启用率。

2.2 确定时间

确定本期活动时间为2013年4～10月，圈会每月组织一次。

2.3 解析

选定主题后，圈员绘制呼吸机启用流程，对出错步骤进行鱼骨图和系统图特性要因分析，以全体急诊科人员为对象，通过人员、物品、方法、环境、器械5个方面进行为期一周的原因采集。按照品管圈80/20原则选出要因并进行真因验证为：没有系统的培训计划，没有模拟示教流程，科室简单的口头宣教法和资料单一不丰富。

2.4 制定目标

由品管目标公式得出：目标值=现状值+(1-现状值)× 改善重点× 圈能力=90.87%，但因急诊科的工作性质及为了患者的生命安全考虑，全体圈员将目标定在100%。

2.5 制定措施

对真因分时间段逐个设立PDCA对策(P：计划、D：执行、C：检查、A：行动)，有效则推广并标准化，无效则总结教训，避免再次进入下一循环。

分年龄段、学历、入科时间，对医生和护士就呼吸机启用问题进行全科问卷调查，结合圈员头脑风暴法提出对策，并对每一对策就可行性、经济性、圈能力等指标进行评分。制定出对策，包括对策一：制作宣教手册、示教光盘、流程图展板、规范操作步骤；对策二：制定宣教计划，分阶层培训考核；对策三：开展科室呼吸机理论、操作技能竞赛。

2.6 实施

2.6．1 实施对策一结合临床制定本科室呼吸机启用操作步骤表；联系厂家制定示教展板，悬挂在仪器上以便全科人员学习。制作操作视频光盘，每周五下午播放30分钟，进行视频宣教。全科人手一册呼吸机操作使用手册，并上传相关附件到急诊品管圈QQ群共享。

2.6．2 实施对策二制定医生和护士分阶层培训计划表，报科主任审核。组织2次以上全科人员呼吸机操作PPT讲课；每周五呼吸机使用操作宣教1次，由科主任或护士长抽考5人，及时纠正错误。

2.6．3 实施对策三全科医护人员根据入科年份分层次进行呼吸机操作和理论考核。组织急诊科呼吸机操作竞赛。合格者颁发奖金和证书，不合格人员将错误记录反馈后，由圈长根据宣教督导单跟踪考核，加强操作示教。

2.7 持续监督与整改

品管圈过程中持续对本科室呼吸机启用数据进行的监督、定期抽考，记录存在的问题。圈长统计汇总、分析原因，发现异常的数据波动及时组织圈员进行讨论，反馈辅导员并重新制定对策。

2.8 数据分析

运用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 活动成果

2013年4～10月在急诊科实施品管圈活动，每月汇总正确启用数据。活动前急诊科呼吸机启用错误共57次，改善后减少到26次。根据品管圈公式，急诊科呼吸机正确启用进步率达54%，目标达标率为110%，活动前后相关率比较P<0.01，差异有统计学意义。

3.1 有形成果

图1 改善前柏拉图

图2 改善后柏拉图

将2012年4～10月与2013年4～10月急诊科呼吸机操作使用数据进行收集，对全科呼吸机使用理论考核，操作考核平均成绩进行统计学数据比较，活动前后操作和理论成绩均值t值各为11.7、11.6，P均<0.05，相关率比较P<0.01，差异有统计学意义。

3.2 无形成果

主题改善后，继续进行数据收集和统计，并定期整改和讨论收集数据时遇到的问题。经过质量持续跟踪统计，我科品管圈呼吸机操作正确率9月为95%，10月为96%均处于目标值90.87%以上。且在品管圈团队效益评分中，圈员在品管手法、责任感、沟通配合方面都有20%的增长，可见改善效果明显。

4 讨论

全科医生和护士分阶段培训，严格按计划完成考核，错误及时纠正。从改善前(图1)、后(图2)柏拉图可以看出，呼吸机的正确启用次数有明显的上升趋势，正确率显著提高。改善后护士执行皮管连接、仪器自检错误率下降尤为明显。

应用品管圈活动改善工作中的不足，它强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[2]。此次品管圈，是定位于基层医疗机构中，自发地寻找、解决问题，更好地提升基层医院医疗服务水平。

开展品管圈后，圈员的工作主动性得到了最大限度的发挥，大家积极参与，学习使用品管圈常用手法分析原因，拟定对策，通过PDCA循环，不断发现问题、解决问题，充分调动了工作积极性、创造性和管理意识[3]。我们认为，本次品管圈活动管理方法一样可以应用到其它医疗仪器中，提高全科的设备使用正确率，进一步提高我们的医疗服务质量。

品管圈活动，使全体圈员具有共同的目标，全员参与，加强了医护人员之间的沟通和交流[4]。圈员基本学会了应用品管工具来解决工作中遇到的问题，极大地加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力。同时活动减少我科呼吸机启用错误的发生，提高医护人员自身的技术水平，减少了抢救延误的时间，避免了不必要的医患矛盾，是一种较好的管理方法。

[1] 王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(1)：255-256.

[2]杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2004，3(4)：44-45.

[3]陈文玉,李华,谢银均，等.开展QC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率[J].护士进修杂志,2008,23(5)：409-410.

[4]王玉琼,郭秀静,雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24(21)：1945-1946.

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[6]董金彦. 品管圈活动在呼吸机管理中的应用[J].全科护理,2012，10(23):2180-2180.

[7]孙旭晴,陈金芳,毛秀英. 品管圈用于ICU提升基础护理合格率的实践与体会[J].浙江医学教育, 2012，04：14.

[8]林伊明,钟劲,曾志梅，等.以品管圈为载体创建青年文明号的实践与体会[J].北方药学,2013，10(6)：150-151.

[9]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.76.

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