甲地孕酮改善晚期恶性肿瘤患者生活质量临床观察

周 丽，李 玲

(郑州市第九人民医院姑息治疗暨宁养关爱病区，河南郑州450053)

晚期恶性肿瘤的主要治疗目的是在保证患者一定生活质量的基础上尽可能地延长患者生命。甲地孕酮是孕激素的一种，不但对乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等激素依赖性恶性肿瘤具有一定疗效，而且还被证实可以用于所有恶性肿瘤患者而改善其食欲和已经出现的恶病质现象，总体上对改善患者生活质量和延长生存期具有一定作用［1－2］。本文就甲地孕酮用于晚期恶性肿瘤治疗中在改善食欲、增加体质量、减轻疼痛、提高生活质量等方面的作用价值进行探讨，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 1)无严重糖尿病、心脏病、血栓性疾病史;2)KPS评分＜60分，预计生存期＞1个月;3)无严重肝、肾功能损害;4)未接受过激素治疗;5)未接受肠内或肠外高营养支持治疗。

1.2 一般资料 入组2012年1月至2013年6月郑州市第九人民医院收治的经病理学确诊的58例晚期(Ⅳ期)恶性肿瘤患者，已经出现复发和(或)远处转移，其中男30例，女28例;年龄41～89岁，中位年龄54岁;肺癌18例，乳腺癌14例，食管癌9例，大肠癌8例，胃癌5例，肝癌4例;KPS评分 48.5 ±10.4)分;已证实有。全部病例随机分为治疗组(32例)和对照组(26例)。2组患者在性别、年龄、肿瘤类型、KPS评分等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 对照组26例患者接受常规的对症支持治疗，而治疗组32例在对照组对症支持治疗的基础上，给予甲地孕酮片(商品名:艾诺克，西安德天药业股份有限公司)160 mg口服，每天2次，4周为1周期，可连用2～3个周期。

1.4 疗效评价 生活质量按食欲、体质量变化、KPS评分、疼痛程度、生存时间等进行评价。食欲参考文献［3］分别记为1～5分，1分:几乎不进食;2分:食量＜正常的1/2;3分:食量为正常的1/2;4分:食量减少不明显;5分:食量正常，评分增加≥1分即可认为食欲改善。体质量变化评估:增加≥5%判定为增加。KPS评分提高≥10分且持续时间≥4周为提高，KPS评分降低≥10分且持续时间≥4周为降低，介于两者之间为稳定。疼痛缓解程度:治疗后完全无痛为CR;疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活为PR;疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰为MR;与治疗前相比疼痛无减轻为NR，以CR+PR+MR计算有效率。生存时间分为＞3个月和≤3个月。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组在食欲改善、体质量增加、KPS评分提高等方面均较对照组有优势(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗后观察指标变化的比较 n(%)

2.2 毒副反应 甲地孕酮片的主要毒副反应:乳房胀痛1例，双下肢轻度浮肿2例(经利尿剂治疗后缓解)，血糖升高1例(停药后恢复正常)，阴道少量流血1例(停药后自行缓解)，全组均未发现严重肝脏损害、血管栓塞性疾病等严重并发症。

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者容易出现恶病质，主要表现为:1)伤口愈合、化疗及放疗后的组织修复延迟;2)免疫功能下降，易于发生感染;3)胃肠功能减弱与营养不良加重形成持续恶性循环;4)机体各种机能衰退;5)不能耐受化疗的毒副反应。因此，对患者恶病质的治疗越来越受到重视。孕激素是目前恶病质治疗的首选药物，包括甲孕酮和甲地孕酮2种。甲地孕酮以往大多用于晚期乳腺癌的治疗，也可用于子宫内膜癌和前列腺癌等［2］。甲地孕酮片不仅作用于肿瘤细胞表面孕激素受体，抑制肿瘤细胞生长，还可用于中晚期肿瘤患者，改善食欲、增加摄食量，提高生活质量，与化疗合用可以减轻化疗所致的血液学毒性和消化道反应［4－5］。本文结果显示，治疗组在食欲改善、体质量增加、KPS评分提高等方面均较对照组有优势，提示甲地孕酮对晚期恶性肿瘤患者的治疗，能够改善其生活质量，值得临床推广应用。

［1］赵新，张明仪，陶科.醋酸甲孕酮改善晚期癌症患者化疗期生活质量的临床研究［J］.华西医学，2004，19(4):572 －573.

［2］崔慧娟，李佩文.醋酸甲地孕酮在晚期肿瘤治疗中的应用进展［J］.国外医学:肿瘤学分册，2001，28(6):473 －475.

［3］张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津:天津科学技术出版社，1996:830，2638.

［4］徐汪松.醋酸甲地孕酮联合化疗治疗晚期胃癌疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2013，26(6):493 －494.

［5］夏环玲，房玉珍，张维士，等.宜利治合并化疗改善晚期癌症患者的生活质量［J］.肿瘤防治杂志，2004，11(9):1004.