开书型骨盆骨折外固定架术后的护理体会

刘亚玲

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121000)

骨盆骨折是一种严重外伤，多由交通事故或挤压伤等直接暴力骨盆挤压所致。开书型骨盆骨折系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，在骨盆前环行外固定术，形成双侧半盆向内翻转的关书样作用，利用骶髂后韧带作骨盆的张力带，从而恢复骨盆环的稳定性并稳定血流动力学［1-2］。以下为对我科47 例开书型骨盆骨折采用外固定支架治疗取得满意疗效的护理体会。

1 临床资料及手术效果

47 例开书型骨盆骨折患者中，男31 例，女16 例:年龄25～69 岁，平均41.9 岁。单纯开书型骨盆骨折23 例，合并四肢多发骨折8 例，合并多发肋骨骨折5 例，合并颅脑损伤3 例，合并胸腹腔脏器损伤3 例，合并尿道损伤5 例。33 例采用单纯外固定支架治疗，14 例采用外固定支架结合切开复位内固定治疗;手术在伤后5 d 内进行，手术所有时间0.8～3 h，平均1.3 h:住院时间13～141 d，平均37 d。

2 护理措施

2.1 常规术后护理及饮食指导 术后心电血氧监护12～24 h，检测患者生命体征。密切观察术区有无渗血，观察患者双下肢运动、感觉、皮温、血运等情况［3］。

术后6 h 可先饮适量温水，进食米粥、面条等易消化饮食，避免进食牛奶、豆浆可能引起腹胀的食物。每日食高蛋白、钙质丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。糖尿病患者应在专科医生指导下进食并规律降糖，预防低血糖发生。

2.2 外固定针道护理［4］支架有4 个钢针眼，密切观察每个外固定针孔周围皮肤有无红肿、渗血情况，每日用75%酒精在针孔处消毒2 次。43 例患者出现2 例针道感染，经换药处理后痊愈。

在给患者翻身叩背时需做好保护，防止外固定针松动，影响骨折愈合。外固定架如有松动，要及时报告医生，及时补救。

2.3 心理护理 开书样骨盆骨折的患者常由交通事故或挤压伤等致伤，常致失血性休克，并发症较多。患者担心手术及预后，情绪悲观，护士应多与患者沟通，进行心理疏导，与经治医生配合，向患者和家属讲解外固定架固定的优点和局限。同情和尊重患者，给予心理支持，必要时由专业心理医生帮助疏导、指导治疗。

2.4 疼痛护理 科室护士按照无痛病房管理规范，应用面部表情量表法结合NRS 评分评估疼痛。0 分为无痛，10 分定为剧烈痛，1～3 分为轻度疼痛，心理安慰，遵医嘱口服塞来昔布;4～6 分为中度疼痛，遵医嘱口服曲马多、塞来昔布等止痛药;7～10 分为重度疼痛，遵医嘱给予塞来昔布加吗啡或哌替啶等，减轻患者痛苦。

2.5 预防术后并发症护理

2.5.1 预防褥疮 骨盆骨折患者常规应用充气垫床，保持床铺平整、干燥。每2～3 小时翻身1 次，按摩受压部位。患者体力恢复后可定时牵拉牵引床吊环，使尾骶部离开床面。

2.5.2 预防泌尿系感染 术后第2 天拔除尿管，鼓励患者多饮温水，每日饮水2 000 mL 左右，观察尿液性质和量。如因合并伤需留置导尿，指导定时夹闭导尿管，每2～4 小时放尿1 次，每日更换尿袋，每周更换导尿管，会阴护理2次/天行膀胱冲洗。

2.5.3 预防肺部感染 指导患者做深呼吸，锻炼吹气球，学习有效咳嗽，无胸部外伤者每次翻身后叩背，促进排痰。

2.5.4 预防深静脉血栓 术后6 h 指导患者踝关节背伸，足趾伸展、屈伸，上肢的全关节活动。指导患者进行股四头肌收缩运动，观察下肢有无肿胀、疼痛、感觉障碍，发现异常情况及时报告医生［5］。如无禁忌症，遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射7～10 d。

［1］陈步俊，王俊，金钢，等.外固定支架在骨盆骨折治疗中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11 (9):833-836.

［2］潘进社，李亚洲，张英泽，等.不稳定骨盆骨折的外固定架治疗［J］.中华创伤杂志，2004，20 (6):326.

［3］杨琳莉.骨盆骨折患者的术后护理［J］.护理实践与研究，2013，10 (7):48-49.

［4］张卉，李邦莹，程翠年，等.改良外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折的护理［J］.护理研究，2011，25:2199-2200.

［5］张丽霞.外固定支架治疗20 例不稳定型骨盆骨折的护理体会［J］.中国临床研究，2013，26 (9):995-996.