52例脑出血钻孔引流术后引流管的护理体会

许恩师

(辽宁医学院附属第一医院烧伤整形外科，辽宁 锦州 121000)

随着高血压病的发病率不断上升，高血压病所引起的脑出血的发生率也不断增加。为治疗该类疾病，我院对于符合该手术标准的脑出血患者行CT 定位后，采用脑出血钻孔引流术［1］，术后应用尿激酶液化灌注。术后除应用基础护理外，采取针对引流管相关的护理措施，52 例患者恢复良好的有45 例，占87%，疗效显著。脑出血钻孔引流术后患者，采取针对性的护理方法能够取得有效的治疗结果。护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011 年8 月至2012 年8 月我院神经外科二病区收治的脑出血患者52 人，行脑出血钻孔引流手术标准为:清醒至嗜睡患者，CT 提示出血量约30～50 mL，脑中线结构移位不超过0.5 cm，术后留置引流管为3～7 d。其中男37 例，女15 例，均为高血压病患者，清醒患者18例，嗜睡患者34 例，年龄40～72 岁，平均56 岁，经头部CT 扫描:基底节区出血42 例，皮层下出血10 例。

1.2 手术方法 常规术前剃头准备后，根据头颅CT 定位标记位置，于手术室行脑出血钻孔穿刺引流术。根据血肿深度及定位方向，缓慢穿刺血肿，见有陈旧性血液流出后，用20 mL 注射器缓慢抽吸已液化的部分血肿，引流管末端接无菌密闭式引流袋。穿刺部位用无菌敷料履盖，胶布固定。

2 护理要点

2.1 基础护理

2.1.1 口腔护理 注意保持口腔清洁及湿润，每日2 次口腔护理。

2.1.2 褥疮护理 因术后患者均有不同程度的肢体瘫痪，应每2 小时翻身叩背1 次，按摩受压部位，及时更换床单，保持床单位干燥，平整。

2.1.3 预防泌尿系感染 昏迷病人行导尿时要注意无菌操作，导尿管接引流袋，妥善固定，定时夹放，准确记录尿量。

2.1.4 意识监测 脑出血患者病情变化较快，应严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，若发现瞳孔不等大，呼吸变慢，立即报告医生并配合抢救并给脱颅压治疗，防止脑疝的形成。

2.1.5 体温监测 脑出血患者均有不同程度的中枢性发热，根据病情使用冰帽或冰袋，以降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。放置冰袋时用治疗巾包裹，注意检查皮肤，防止冻伤。

2.1.6 感染相关并发症的观察 引流期间若发现病情变化(如体温升高，头痛呕吐，颈项强直，克匿格征阳性，脑膜刺激征象)，则应报告医生，并协助及时对症处理，同时给予抗生素治疗。

2.1.7 观察肢体运动功能 患者术后可能遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释相关康复原理，使患者树立康复信心，为其康复奠定基础。

2.1.8 去除诱发再出血的相关因素 术后患者应避免情绪激动，减少探视，各种操作轻柔，避免过多刺激。对于头疼剧烈，烦躁不安者，可遵医嘱给予镇静止痛药物。患者应避免剧烈咳嗽，积极控制血压，不可过高或过低。为防止便秘，可给予软化大便的药物及适度腹部按摩，大便干燥不易排出者，可行肛管灌注开塞露治疗。

2.2 针对术后患者引流管相关的特殊护理

2.2.1 引流管位置 因脑外科患者对于脑保护的特殊性，患者术后清醒后，常规抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但患者若出现昏迷，则应采取平卧位，防止患者误吸造成急性呼吸窘迫［1］79-80。术后为便于引流脑内的血凝块，开始引流瓶可略低于脑出血部位高度，随着引流液内的血凝块消失引流瓶可放平行于脑出血部位，以维持一定的颅内压力，引流瓶过低使脑脊液引流过快，可导致颅内压骤降，易引脑疝等严重并发症。

2.2.2 保持引流管装置密闭 应注意引流管接头是否衔接紧密，应用无菌辅料包裹，翻身及护理操作时应妥善固定引流管，以防意外拔管。不可以在引流管上随意进行穿刺，以免造成引流液渗出及细菌逆行感染，更换引流袋时应严格无菌操作［2］。

2.2.3 保持引流管通畅:患者引流管发生不畅时，首先排除引流管有无受压扭曲，然后再检查引流管是否堵塞或脱落，常见引流管堵塞原因为引流管与血肿腔接触部位，血肿呈凝固状态，难以排出。此种状况可采用血肿腔内尿激酶注射，在严格无菌操作条件下，行尿激酶3 万单位加生理盐水3 mL，冲洗引流管1～2 次，每次夹毕引流管管2～3 h 后，打开引流管。若患者出现头痛，烦躁等颅内压增高表现时应随时开通引流管。若发现引流管内有新鲜血液流出，应考虑有再出血的可能，此时应及时通知医生，对症处理。每日定时在无菌条件下将引流袋内的脑脊液倒出，测量24 h 引流量，并准确记录其颜色及形状(包括无色、红色、黄色、血性、透明、微混，有絮状物等)［3］。观察伤口敷料是否干燥，有无漏液或渗出等。对于躁动不安的患者给予约束，以防止自行拔管。

2.2.4 引流管的拔除 通常根据CT 扫描测量血肿量的多少，确定留置引流的时间，最短的3 d，最长的7 d，CT 复查血肿基本消失或明显缩小后可拔除引流管。伤口用无菌敷料覆盖，拔管后应注意密切观察头部伤口敷料情况，如发生脑脊液切口漏，及时通知医生处理。

3 结 果

52 例患者恢复良好的有45 例，占87%，其余7 例患者，术后再出血4 例，并发颅内感染3 例。

4 讨 论

高血压脑出血行钻孔引流术治疗，具有创伤小，恢复快等优点［4］，无需全身麻醉，局麻下能以最快最短的时间完成手术操作，微创进入血肿，精确定位，手术损伤轻微，该手术大大提高了治疗的有效率。然而该手术仍然存在着一些可能出现的并发症，如术后再出血、过度引流，引流不畅、引流管脱出及术后感染等。因此这些因素使得护理工作显得尤为重要，成为保证治疗成功的关键因素［5］。对于脑出血钻孔引流术后留置引流管的患者，护士应提高意识，加强责任感，仔细认真的进行临床观察，综合分析，及时有效的护理，可明显减少患者术后感染等相关并发症的发生，提高临床疗效，促进患者早日康复［6］。

本实验中52 例患者，经针采取针对引流管相关的特殊护理措施后，恢复良好的有45 例，占87%，其余7 例患者，术后再出血4 例，并发颅内感染3 例。与以往治疗经验比较，实施以上引流管管理措施后，大大提高了脑出血患者的生存率，使患者致残率，死亡率明显下降，生存质量予以提高。

［1］雷同林，冯法政.脑室外引流及脑室—腰椎脑脊液置换治疗脑室内出血12 例［J］.河南实用神经疾病杂志，2001，4(2):79-80.

［2］蔡再同.脑出血病人临床表现及预后护理观察［J］.实用护理杂志，1993，9 (7):7-8.

［3］何桂霞，袁俊华，张静.侧脑室引流治疗脑出血的护理［J］.河南医药信息，2002，10 (22):73-74.

［4］刘鑫，王东杰，刘英，等.脑室外引流+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85 例［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，2 (1):72-73.

［5］杨思莲.微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血60 例术后护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13 (24):74-75.

［6］韩红燕，李正连.脑室引流冲洗治疗脑出血的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2003，12 (8):83-84.