高压氧治疗对40例颅脑损伤患者认知功能的影响

黄兰英

广州市增城新塘医院高压氧治疗中心，广东 广州 511340

颅脑损伤属于临床常见的脑外伤疾病，可单纯发生，也可与其他复合损伤同时发生。通常情况下，颅脑损伤后可遗留下不同程度的神经功能障碍，主要表现为认识能力的缺失，严重影响了患者生存质量。同时，认知功能也是衡量患者康复情况的重要标志之一。我院对40例颅脑外伤患者应用高压氧治疗，临床疗效显著，患者认知功能得到了明显的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2014年1月期间我院收治的颅脑损伤合并认识障碍者80例，所有患者格拉斯哥昏迷分值［1］均在9～12分之间。根据随机数字表法将其平均分为研究组与对照组。研究组40例，男25例，女15例;年龄22～62岁，平均年龄 (42.3±3.6)岁;致伤原因:钝器伤5例，交通事故30例，高处坠落3例，其他2例。对照组40例，男24例，女16例;年龄22～63岁，平均年龄 (43.5±3.6)岁;致伤原因:钝器伤6例，交通事故29例，高处坠落2例，其他3例。一般情况两组差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者采取常规方法治疗，即保持呼吸道畅通，给予抗炎、止血、营养神经及其他对症处理，有手术指征者立即进行手术治疗 (开颅减压或颅内血肿清除)。研究组在此基础上，于治疗第7d给予高压氧治疗，压力控制于2.0个绝对大气压，空气加压时间为20min，稳压状态下通过面罩吸入纯氧2次，吸氧时间40min/次，两次间隔时间在10min，减压时间在25min，1次/d。10次为1个疗程，治疗2～3个疗程后，每个疗程间间隔3～5d进行下一个疗程。气管切开患者负压吸痰处理后进行封闭给氧。本组高压氧治疗共4个疗程。

1.3 观察方法 ①观察对比两组临床疗效［2］，治疗痊愈:临床症状及体征全部消失，生活基本自理;治疗显效:患者临床症状及体征基本消失或明显改善，生活基本自理;治疗有效:患者临床症状及体征所有好转;治疗无效:上述指标均未达到，患者临床症状及体征无变化，甚至有恶化趋势。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②通过改良长谷川痴呆量表 (HDS)［3］对两组患者认识障碍进行诊断与筛查，即近记忆力、记忆力、定向力、计算力、日常知识5个方面，总分共计32.5分，智能正常为≥30分者，轻度智能低下为20～29.5分者，中度智能低下为10～19.5分者，重度智能低下为＜10分者。

1.4 数据统计学 通过SPSS13.0软件进行分析统计，计量资料以均数加减标准差 (±s)表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗的总有效率为92.50%，明显高于对照组的80.00%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组HDS评分情况对比 研究组近记忆力、记忆力、定向力、计算力及HDS评分总分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组日常知识评分差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表2。

表2 两组HDS评分情况对比 (分，±s)

表2 两组HDS评分情况对比 (分，±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 近记忆力 记忆力 定向力 计算力 日常知识 总分研究组 40 6.10±1.20* 7.25±0.85* 6.77±0.81* 3.78±0.52* 4.51±0.95 28.65±3.54*对照组 40 4.81±1.30 6.24±1.28 6.11±1.06 3.09±0.78 4.43±1.05 25.62±4.23

3 讨论

颅脑损伤后，脑组织往往存在着可变性脑组织缺氧区，这个区域中的脑细胞相对缺氧，且有变性、轻度水肿等症状。受损的脑组织因供氧不足而致使糖转化为无氧代谢，而脑损伤者血氧分压过低，加重了以上过程，从而影响患者的认知功能。近年来，随着脑外伤康复研究的不断深入，发现高压氧吸入治疗对改善颅脑外伤者生存质量、提高生存率、降低伤残率的效果较佳，目前已在临床中得到广泛的应用。

微循环研究资料表明，高压氧不仅可有效增加颅脑外伤者机体的含氧量，调节脑部缺氧状态，同时对于提高血流动力学、强化血供、调节血细胞流变性及微血管痉挛等方面具有显著作用［4］。治疗机制为:①增加氧含量，提高氧分压;②可使脑血管收缩，降低脑血流量，从而改善脑水肿;③促使侧支循环形成，对病灶四周“缺血半影区”的神经细胞具有保护作用;④在0.2MPa的状态下，可使椎动脉血流提高18%，强化脑干网状激活系统血供及其兴奋性，帮助患者快速觉醒。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组80.00%(P＜0.05)。研究组近记忆力、记忆力、定向力、计算力及HDS评分总分明显高于对照组(P＜0.05)。可见，高压氧对于颅脑损伤患者近记忆力、记忆力、定向力、计算力均有显著的康复作用，可有效改善认知能力，疗效确切，适于临床推广与应用。此外，本研究显示，高压氧对于日常知识的改善作用不明显，笔者认为日常知识是长期记忆的体现，改善效果不佳可能与海马区损伤程度，以及高压氧对基因或蛋白质影响较小密切相关，但其具体机制仍有待进一步研究。

［1］杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用［J］.实用医技杂志，2007，14(10):12-13.

［2］张文超，孙昭胜，相毅，等.高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响［J］.山东医药，2013，53(4):253.

［3］胡胜利，杜晓芹，张杨，等.高压氧治疗颅脑创伤疗效及机制分析［J］.中华神经外科杂志，2011，27(3):122-123.

［4］潘辉.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(8):352-353.