经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床体会

吴惠群

江西省南康市中医院，江西 南康 341400

呼吸窘迫综合征 (RDS)是早产儿中最常见的一种呼吸危重症，主要是由于呼吸道分泌物 (PS)的合成以及分泌不足所造成的一种进行性的呼吸窘迫，可直接导致早产儿的死亡。运用经鼻间歇的正压通气并辅助呼吸方法，在呼吸机和新生儿连接的方式上主要是运用接鼻塞，这样就可能产生与有创正压通气相类似的临床效果[1]，不需要再通过建立人工的呼吸道来辅助机械进行通气，能有效避免并发证的发生。通过对我院60例轻、中度呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿进行经鼻间歇的正压通气并辅助呼吸治疗，临床效果良好，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2011年12月到2013年1月收治的胎龄在34周以下的60名呼吸窘迫综合征 (RDS)患儿的临床资料进行回顾性分析，60名患儿中排除了先天性畸形、外气胸导致呼吸衰竭、循环衰竭、严重贫血、出血倾向或严重的出血性疾病，复杂性的先天性心脏病患儿。将60名患儿分成对照组 (NCPAP组)和治疗组 (NIPPV组)，每组各30名患儿。对照组中患儿的平均胎龄是30.5±1.8周，14名女患儿，16名男患儿，出生时重量为1457.5±402.5克;治疗组中患儿的平均胎龄是30.0±2.5周，12名女患儿，18名男患儿，出生时重量为1410.8±451.7克，有12名极低出生体重儿。患儿出生后呼吸困难加重，经检验出现了低氧血症，动脉的血氧分压小于50mmHg，或经皮血氧饱和度小于90%。临床表现为轻、中度呼吸窘迫综合征 (RDS)。[2]两组患儿的性别、年龄等一般资料差异不显著，具有可比性。

1.2 治疗方法 为两组患者连接CPAP或者BiPAP装置，进行正压通气治疗，两组患儿都经口留置胃管排气。对照组运用经鼻持续正压通气 (NCPAP)方式治疗，治疗组运用经鼻间歇正压通气 (NIPPV)方法治疗。两组患儿均在出生后30分钟内进行注射用的牛肺表面活性剂进行治疗，运用5毫升的注射器将2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器将其搅拌成为混悬液，运用暖箱或者用手使其温度达到37摄氏度，在气管插管中一次性注入，复苏囊加压30 min，然后拔管[3]。

1.3 观察指标和评价标准 对两组患儿的治疗成功率进行观察。主要观察治疗之后的辅助通气的时间、机械通气时间、吸氧的体积分数、治疗的成功率。有效的标准为:三凹症状、呻吟、气促现象明显改善，血气或血氧饱和度的分析结果正常，胸部的X线片改善;无效:三凹症状、呻吟、气促现象无改善或更严重，血气的分析结果无改善，胸部的X线片没有好转迹象，必须进行气管插管和机械通气，符合上述一条即为治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

辅助通气的时间，对照组明显短于治疗组 (P＜0.05);在机械通气的时间上，对照组比治疗组明显较低(P＜0.05);两组患儿在各个时间段吸氧体积分数的比较差异也有明显的统计学意义 (P＜0.05);治疗组和对照组的治疗的成功率分别是90.5%和50.0%，具有统计学意义;在住院时间和上机时间上的差异不明显;对照组患儿有11名改为气管插管的机械通气，治疗组有2名;在并发症的比较上差异不明显。具体见表1:

表1 两组患者在治疗指标上的比较

3 讨论

呼吸窘迫综合征 (RDS)是早产儿中最常见的一种呼吸危重症，通过对比两组患者分别采用经鼻持续正压通气(NCPAP)方式和运用经鼻间歇正压通气 (NIPPV)方法的疗效来看，为轻、中度呼吸窘迫综合征 (RDS)早产儿使用经鼻间歇正压通气辅助呼吸效果较好，表现在:上机机械通气治疗的时间比较短，吸氧的体积分数较少，可以使气管插管的发生率得到明显减少，使潮气量和氧合得到明显改善，减少了并发症的发生，进一步提高了患儿的生存质量，在临床上的使用价值高，值得推广。

[1]周秀英，王继萍.经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的早期应用与临床疗效分析[J].中国社区医师 (医学专业)，2012，14(28):136-136.

[2]李琳，王巧芳，陈丽萍，等.经鼻双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用临床医学 (江西)，2012，13(10):87-88，90.

[3]朱绪亮，张俊，郭军，等.不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国医师杂志，2013，15(2):257-259.