超声检查对小儿腹部常见囊性病变的诊断价值

董 娟

小儿腹部囊性病变包括腹腔内和腹膜后。腹腔内较常见的囊性病变包括肠系膜囊肿、肠重复畸形、大网膜囊肿等;腹膜后常见囊性病变有胆总管囊肿、肾积水、囊性畸胎瘤等，这些囊性病变在超声图像上各具特点。笔者收集腹部囊性病变101例，结合文献对其超声表现进行分析，以期做出正确的诊断，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月－2013年6月我院收治的腹部囊性病变的患儿101例，男59例，女42例，年龄3个月～9岁，平均年龄4.2岁。临床症状:黄疸、腹胀、腹痛，腹部无痛性包块;2例伴发热;1例伴血尿。

1.2 检测方法 应用PHILIPS IU22超声诊断仪，以及可行床旁超声检查的 GE ViVidi，探头频率3.5 ～12.0 MHz。患儿采取仰卧位，对患儿腹部进行广泛细致的扫查，主要观察囊性病变的部位、大小、形态，囊壁结构及血流情况。对于大的囊性病变可先用低频探头观察病变的全貌及与周围脏器的关系，再用高频探头观察囊壁及腔内情况，对于不合作的患儿给予适量的镇静剂，必要时和主治医师交流。

2 结果

腹腔内囊性病变32例，其中肠系膜囊肿14例，囊肿型肠重复畸形12例，大网膜囊肿6例;腹膜后囊性病变69例，其中胆总管囊肿44例，肾积水19例，囊性畸胎瘤6例。其中肠系膜囊肿中1例误诊为大网膜囊肿;肠重复畸形中l例由于患儿腹部严重胀气漏诊，1例误诊为美克尔憩室，1例误诊为腹腔脓肿;大网膜囊肿中1例误诊为腹腔积液;1例囊性畸胎瘤误诊为腹腔脓肿。超声诊断准确率为94.1%(95/101)。见表1。

3 讨论

小儿腹腔内常见囊性病变主要包括大网膜囊肿、肠系膜囊肿和肠重复畸形，前两者病理基础为先天性淋巴管阻塞导致先天性淋巴管扩张[1]。大网膜囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿，真性大网膜囊肿好发于小儿，可有淋巴管源性囊肿、肠源性囊肿、间皮囊肿等组织学类型，其中以淋巴管源性囊肿最常见。超声检查能较好显示病变，本组中5例表现为腹腔内囊性肿块，囊壁较薄，囊内呈液性暗区，使小肠向后移位，1例囊肿较大使肠管向腹部两侧移位而误诊为大量腹水。肠系膜囊肿是位于肠管间的囊肿，囊肿与前腹壁间可见到的弱回声的肠管，囊肿一般较小，本组14例肠系膜囊肿，13例最大者为58 mm×42 mm×26 mm，最小者为16 mm×13 mm×9 mm，平均28 mm×21 mm×14 mm，1例较大105 mm×90 mm×78 mm，对邻近肠管有压迫、移位、变形、牵拉、管腔变直或管腔狭窄等有密切影响，而大网膜囊肿仅对小肠有浅表压迹，囊肿不大时二者容易区别。在本组中，1例肠系膜囊肿较大导致鉴别困难而误诊。文献报道B超诊断这两者符合率可达91%[2]，本组资料为90%(18/20)。囊肿型肠重复畸形两端均为盲端，其中又以单纯囊肿居多，共8例，占72.7%(8/11)，张力高，囊壁结构与邻近的肠管管壁结构相似，表现为“强一弱一强”三层分层回声特点，其内外两层环形强回声形成特征性的“双环征”，1例为混合性囊肿，表现为囊壁回声不均匀增厚、清晰，可显示三层结构，囊内见细点状及絮状回声，1例误诊为梅克尔憩室，包块内见1个张力不高的小囊性包块，大小约18 mm×14 mm，另1例由于伴感染误诊为腹腔脓肿，囊壁回声厚薄不均、回声减低、不清晰，不能显示三层结构，囊内可见散在细点状回声，1例因患儿腹部严重胀气而漏诊，超声诊断准确率75.0%。腹膜后常见囊性病变包括胆总管囊肿、肾积水、囊性畸胎瘤。胆总管囊肿为小儿常见的右腹部包块，Todani将胆总管囊肿分五型[3]，I型最常见，本组有38例均为I型占86.4%，胆总管囊肿位于右中腹，有胆管梗阻症状，肝内胆管扩张程度与胆总管扩张程度不成比例，多为肝门区囊肿，表现边缘锐利，囊壁回声清晰，囊内暗区回声清晰，囊肿巨大时可使右肾受压后移，胰头推向左前侧，本组44例超声诊断准确率100%。肾积水为输尿管或膀胱梗阻引起肾盂积水、扩张，超声表现肾实质萎缩变薄，肾盂肾盏明显扩大，内见液性暗区，暗区回声可清晰、欠清晰，内可见强回声光团或斑片，少数伴先天性肾发育不良，本组中3例为肾发育不良伴肾积水，超声表现肾区正常肾脏形态消失，肾实质与集合系统分界不清，主要表现为大小不等多个囊性包块，周围可见不规则实质回声，本组19例超声诊断符合率100%。囊性畸胎瘤由多胚层组织组成，多发生于纵隔、盆腔等部位，发生于腹膜后巨大者少见[4]，超声表现单房、厚壁、边界清楚的混杂回声囊性包块，其中可见到骨骼、钙化强回声，诊断不难，无此典型表现者不易诊断，需结合临床、其它辅助检查等做出正确诊断，本组一例由于畸胎瘤伴感染，超声表现囊壁较厚、回声减低，边界模糊，内暗区不清晰，见点、小片状回声而误诊腹部脓肿，超声诊断准确率83.3%。CDFI:101例囊性病变内均未探及血流信号，偶可见囊壁少量散在点状血流信号。无论是腹腔内亦或腹膜后囊肿，在小儿绝大多数为良性。本组101例中全部为良性。囊性病变较小时，超声诊断容易，囊肿巨大时则不易诊断，需要我们熟练掌握各个病变的超声诊断要点及鉴别诊断，并结合临床表现方可做出正确判断。确诊则需病理组织学诊断。

表1 患儿超声诊断情况

综上分析，超声可直观显示腹腔内各脏器情况.反映病变部位解剖学改变，并具有简便、快捷、无创、无辐射、可重复性、获取信息迅速及时等特点，在小儿腹部囊性病变的诊断、处理等方面诊断准确率较高，有重要价值，可作为小儿腹部囊性病变的首选影像学检查方法。

[1]Harris L.cohen.夏 焙，主译.实用胎儿与小儿超声影像[M].北京:人民卫生出版社，2003:390.

[2]Senocak ME，Gundogu H，Buyukpamukcu N，et al.Mesenteric and omental cysts in children[J].Turk JPaediatric，1994，36(4):295-298.

[3]Todani T，Watanabe Y，Narusue M，et a1.Congenital bile dustcysts.Classification.operative procedures，and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochalcyst[J].Am J Surg，1977，134(2):263-269.

[4]陈 凯，柳学国，杨 林，等.腹部巨大囊性病变CT诊断[J].放射学实践，2000，15(5):330-332.