双原发癌11例临床资料分析

胡加海，蒋宗惠

双原发癌是指患者体内一个或两个器官组织同时或先后发生两种的原发性恶性肿瘤。其中，多个恶性肿瘤同时发生或发生间隔在6个月以内者称为同时性多原发癌(SMPC)，发生间隔超过6个月者，称为异时性多原发癌(MMPC)[1]。一些发达国家报告的双原发癌明显高于我国，这可能是由于我们在对双原发癌的认识及诊断技术方面有所欠缺所以造成的，我们通常把再发癌当成第一原发癌的转移，因而减少了报道的发生率。目前随着诊断治疗技术及患者生存时间的延长，国内临床上对多原发恶性肿瘤的报道也日渐增多[2]。现将我科2009年以来收治的11例双原发癌报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例。第一原发肿瘤发现时平均年龄60岁。SMPC 3例，MMPC 8例，11例患者中有6例有烟酒嗜好。见表1。

表1 11例双原发癌患者临床资料

1.2 诊断标准 诊断以Warren和Gates的诊断为标准，即:(1)每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤，并发生在不同部位，两者不相连续;(2)每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态;(3)必须排除转移或复发等情况。

1.3 治疗方法 除给与相关方案的化疗治疗以外，合并有糖尿病也给与了控制血糖等对症治疗，对于ER+以上患者因为疾病本身因素及化疗副作用的影响，于化疗治疗前及后加用了醋酸甲地孕酮以改善患者消化道不良症状及控制疾病本身，均未见并发症出现。

2 结果

双原发癌发病与年龄相关，与性别差异无显著性;好发器官以消化道(68.2%)为主，病理类型以腺癌(63.6%)为主。11例患者中作ER检测12次，其中ER≥+有8次(66.7%)。凡加用醋酸甲地孕酮的患者临床突发不良症状，明显少于未加患者。

3 讨论

本文显示双原发癌以老年男性为主，老年双原发癌增多可能与其自身免疫功能低下、免疫监视紊乱及长期的致癌因素积累等相关。具体发病因素有待进一步探讨，一般认为可能与:(1)环境因素:目前认为环境因素是肿瘤发生的始动因素，环境因素包括化学因素，物理因素何生物因素。其中化学因素是肿瘤最主要的危险因素。如Ray[3]等就通过研究发现膀胱癌、喉癌、食管癌、结直肠癌、肾癌与吸烟明显相关，同时吸烟与肺癌亦有很强的关联性。本文11例患者中有6例有烟酒不良嗜好，也说明了这一点，但长期吸烟及进食腌制食物是否能真正导致了双原发癌发生，尚有待进一步研究证实。(2)遗传因素:个人的遗传特征往往决定了肿瘤的易感性，同环境因素相比，遗传易感性肿瘤之占极少一部分。如Rb基因突变会导致视网膜母细胞瘤APC基因突变会引起家族性结肠腺瘤样息肉病等。(3)医源性因素:恶性肿瘤的放、化疗本身就有致癌作用。放疗及绝大多数抗癌药物都有致突变性这表现在血液系统肿瘤方面尤为明显，有研究发现，放化疗都会导致急性白血病的发生，而第二白血病的发生的危险性随原发肿瘤治疗时的年龄增加而增加，尤其是年龄大于40岁者，这提示需通过合理的化疗方案的配伍以减少第二肿瘤的发生。

本文通过对11例患者12次ER检测发现ER≥+有8次(66.7%)，给与激素治疗的患者临床突发不良症状明显少于未给与患者，可预见双原发癌的发生和患者激素水平有一定关系。王成峰[4]等在对398例乳腺癌伴MPMNs资料回顾分析时发现:乳腺癌患者继发肺、食管恶性肿瘤高达39%(54/140)，并提示乳腺癌放疗区域脏器为第二原发癌的高发器官，支持放射线致癌的观点。而女性生殖系统(子宫加卵巢)癌症继发乳腺癌高达到50%(45/90)，说明雌激素在MPMNs中的重要作用。雌激素作用的靶器官不仅局限于乳腺和子宫。曹巍等[5]实验发现:食管癌、胃癌、肝癌和肺癌等器官均可以检测到雌激素。ER在这些器官致癌过程中扮演什么样的角色不甚了解。孙开宇等[6]在对肺癌与雌激素关系探讨时提出，雌激素对肺肿瘤的作用可能是以受体为中介的，雌激素进入靶组织，在胞浆里与水溶性受体蛋白ER结合成激素受体复合物，经过转化和移位进入细胞核成为核受体，核受体对DNA有高度亲和作用，经转录、翻译作用可产生具有生物调节活性的蛋白质，从而影响细胞的代谢、生长、分裂等。激素在机体内扮演致癌性和抑癌双重作用，当机体内激素缺乏或过多都会导致肿瘤的发生。

综上分析，双原发癌的发生受多重因素的影响，本文因病例数有限，双原发癌是否和激素存在必然联系，有待进一步去研究证实。

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[2]王建设，章龙珍.23例重复癌临床分析[J].徐州医学院学报，2007，27(6):383-386.

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