骨科卧床患者便秘的护理

张军红

便秘是骨科卧床的患者常见的并发症之一，临床上的发生率50% ～70%［1］。便秘指的是由于粪便长时间停留在肠内，造成毒素的蓄积或粪便干燥结块，最终导致排便的困难和排便频率的减少［1］。便秘的发生和多种因素有关，如创伤、卧床及饮食结构等，骨科卧床患者早期一般重视骨折的治疗，但往往忽视了对便秘的防治，便秘的发生常伴随腹痛、腹胀或排便疼痛等症状及体征，因此一旦发生便秘既影响患者康复，也对患者的生活质量造成严重的影响。本研究通过采取早期的护理干预措施对患者实施了护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2012年6月武安市第一医院就诊的骨科卧床患者128例，所有患者随机分成2组，观察组和对照组，每组64例。观察组中，男41例，女23例;年龄22-70岁，平均年龄(51±9)岁;其中脊柱骨折患者15例，胸背部骨折患者7例，骨盆骨折患者19例，股骨颈骨折患者11例，股骨干骨折患者12例。对照组中，男38例，女26例;年龄24～68岁，平均年龄(53±9)岁;其中脊柱骨折患者13例，胸背部骨折患者8例，骨盆骨折患者21例，股骨颈骨折患者12例，股骨干骨折患者10例。2组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:采用常规的护理方案对患者进行护理。

1.2.2 观察组:采用综合性护理方案对患者进行护理，具体分为预防性护理和发生便秘后的护理措施。预防性护理包括:①进行必要的饮食指导，对患者和家属进行科学饮食知识的普及，叮嘱患者多食富含纤维素的食物;早期空腹饮水300～400 ml，分2～3次饮用，刺激肠蠕动可促进排便;适当补充具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、牛奶等;尽量避免食用油炸食物及油腻食物;叮嘱患者忌食烈酒、浓茶、咖啡等刺激性食物［2］。②合理使用止痛剂与缓泻剂，缓泻剂的应用要先用最小剂量及最短疗程，用药前应询问患者的排便情况，对于骨科慢性疼痛的患者可采取暗示或转移注意力的方法减轻疼痛，尽量减少使用止痛药物的用量与频率，减少便秘发生的机会。发生便秘的护理措施:首先，进行必要的心理护理，向患者解释便秘发生的原因，做好患者的健康教育，进行积极有效的沟通，向患者介绍如何养成好的排便习惯，消除患者思想上的顾虑;其次，加强健康教育指导，护士要把预防便秘作为患者围手术期的健康教育主要内容，训练患者在床上排便方法，指导患者如何利用生物钟及生物反馈建立良好的排便习惯;对排便动力减弱的患者，指导患者练习腹部肌肉的紧张力，或采取屏气增加腹压，锻炼腹肌和盆底肌的张力，帮助排便通畅［3］。③指导患者进行腹部按摩和腹式运动，患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部要放松，用双手重叠放置于右下腹用大鱼际肌与掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的方向进行环形按摩，幅度由小及大，每次大约15 min;腹式运动患者伴随腹式呼吸进行，以4～6次/min为宜，可持续5～10 min。④适当使用药物或其他治疗 ，包括服用胃肠动力药及缓泻剂如番泻叶、果导片等，对于有便意却无力排便的患者使用开塞露注入直肠协助排便，严重者可使用肥皂水进行灌肠［4］。

1.3 观察指标 观察2组发生便秘的人数，同时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意三种评价。

1.4 统计学分析 应用SAS 8.2统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组发生便秘情况比较 观察组便秘发生率低于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组患者发生便秘情况 n=64，例(%)

2.2 2组满意度比较 2组患者采用不同的护理干预方案后，临床护理满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者满意度比较 n=64，例(%)

3 讨论

骨科卧床患者发生便秘的因素有很多，常见的原因包括:首先，心理上的影响，由于排便属于隐蔽性事情，因此多数骨折患者在发生意外后由于对身体状况的担心及焦虑，会产生紧张、恐惧等不良情绪［5］，这种心理上的变化加上损伤引起的疼痛使交感神经兴奋，进而出现胃肠蠕动的减弱，导致排便不畅发生便秘［6］。其次，由于排便习惯和环境的改变，使骨折卧床患者一般依靠深呼吸增加腹压在床上进行排便，进而造成排便困难。第三，由于饮食的不合理，为了尽快康复，患者常食用高脂、高蛋白、低纤维的食物，使得消化功能减弱及肠蠕动减少，水分被过多的吸收，大便干燥。第四，骨科患者常使用麻醉剂造成排便中枢活动受抑制，不能形成排便反射以及在骨折后应用抗生素等药物均可引起胃肠道的不良反应发生，导致患者胃肠功能紊乱，诱发便秘［7］。

我院对于骨科卧床的患者，采取积极有效的护理干预措施，和患者进行有效耐心的心理沟通，消除因疾病等因素造成的心理压力及负面情绪，有利于患者缓解便秘。同时给予患者合理的健康教育指导，如何进行饮食结构的安排，摄入组后的水和富含纤维素的事物，增强肠腔内的容积并刺激肠蠕动，可以促进大便的软化［8］。采取一定的手法或排便训练方法及药物治疗改善肠道的血液循环，兴奋周围神经，增加肠蠕动，使肛门括约肌松弛，帮助排便。本研究显示，通过积极有效的护理干预措施，2组便秘发生率、满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过综合护理方案的实施，对患者进行早期的护理干预措施，能够有效减少骨科卧床患者便秘的发生，提高临床护理满意度，值得在临床上大力进行推广。

1 阳世伟，殷磊，李健.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究.中华护理杂志，2004，39:121.

2 殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，2004，39:12.

3 向虹静，徐波.骨科住院患者初次便秘时间探讨.中外医学研究，2010，8:7-8.

4 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000，80:491.

5 马艳宏，张涛.压疮的治疗预防及护理.中国血液流变学杂志，2008，12:45-46.

6 Rades D，Raabe A，Bajmvic A.Treatment of solitary brain metastasis.Resection followed by whole brain radiation.therapy(WBRT)and a radiation boost to the metastatic site.Strahlenther Onkol，2004，23:76-77.

7 孙丽霞，祝红.重型颅脑损伤患者压疮的预防.中国现代医生，2008，22:34-35.

8 姜妍妍.老年卧床患者压疮的预防与护理.中国医药指南，2011，33:56-57.