医院药学不合理用药多因素分析及防范措施

李祯 曹新民 王爱萍 薛军

抗生素在临床各种疾病治疗中被广泛运用。近年来，随着抗生素种类的增多，其使用频率和范围也在不断扩大，导致滥用、错用抗生素的情况频频出现［1］。在临床上不合理使用抗生素会引发药源性疾病、细菌耐药性增强以及各种不良反应情况增多，严重威胁患者的生命健康［2］。本研究主要以本地20家不同级别的医院中医院的药师400人、医生400人、护理人员800人、患者2 000人为研究对象，分析了影响医院合理用药的主要因素，为上级决策部门制定决策提供科学依据，进一步规范医院对药物的合理应用。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自于本地20家不同级别的医院，其中5家不同级别的医院，三级医院2家、二级医院2家、社区卫生院1家。调查人群主要有医院的药师400人、医生400人、护理人员800人、患者2 000人为研究对象。共计发放调查问卷3 600份，收回有效问卷3 580份。

1.2 调查实施方法与内容

1.2.1 问卷调查:通过查阅相关文献及结合医院一线医生和专家的意见，制定医院合理用药影响因素的调查问卷表。其中药师、医生、护理人员、患者根据不同人群采用不同的调查问卷表，问卷由两部分构成，第一部分主要包括被调查者的一般情况(年龄、职业、科室、工作年限、文化程度、职称等)。第二部分主要包括影响合理用药的各种因素，包括:诊断的正确性、疾病种类及严重程度、患者机体状况、药物过敏情况、药品价格、药品利润、药物疗效、药物剂型、药物用量、给药途径、药代动力学、药物的作用机理、医院级别、是否执行处方检查制度等38项影响因素。

1.2.2 现场调查:现场调查人员经过统一培训，统一调查标准，采用现场发放调查表格，匿名填写的方式，现场收回调查表格的方式。

1.3 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，计算各类不合理用药的发生情况，采用单因素卡方检验和多因素logistic回归分析方法，分析导致不合理用药的主要影响因素［3］，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药的主要类型 经过调查表分析整理，主要有6大类不合理用药项目，其中最主要的滥用中成药和超剂量扩大范围使用抗菌药物。见表1。

表1 临床不合理用药前6类及发生率

2.2 单因素初步筛选不合理用药的影响因素 将调查问卷中的38类影响因素采用卡方检验逐步筛选，筛选出可以影响因素11类。见表2。

表2 临床不合理用药前6类及发生率

2.3 多因素logistic回归筛选医院合理用药的影响因素 将前述卡方检验筛选出的11类可疑危险因素带入logistic回归模型进行筛选(ɑ＜0.05)作为标准，筛选出影响因素7大类。其中影响较为明显的主要有药品利润、是否执行处方检查制度。见表3。

表3 多因素分析影响医院合理用药的主要因素

3 讨论

抗生素是临床上使用量大、使用广泛的一种药物。自20世纪30年代发现青霉素以来，抗菌药物所具有的强效杀菌功能得到了临床医生的高度肯定，并被广泛运用于各种疾病的治疗过程中［4］。抗菌药物的使用极大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人类的平均寿命得到较大的延长。然而，近年来，随着抗菌药物种类和数量的不断增多，抗菌药物在临床上的不合理使用甚至错用、滥用的现象越来越严重，严重损害患者的身体健康［5］。如何合理使用抗生素药物已经成为全球性公共卫生问题。

合理用药主要是指患者接受的治疗药物符合疾病的临床需求，且药物使用剂量符合患者的个体需求，同时药物价格相对合理［6］。合理用药主要以保证患者的用药安全、方便、经济、副作用小为主要原则，从而降低患者的经济负担，使医院获得最大的利益［7］。合理用药关系到疾病治疗的多个过程，和患者自身、药师、医生、护士、药物质量、行业风气等息息相关。若临床药师严格按照规定给患者开药后，患者不服从管理，错用或滥用药物，会给合理用药带来一定程度的影响。此外，临床调查发现，影响合理用药的因素还包括正确诊断、患者自身病理基础、药物过敏史、物用量、是否执行处方检查制度、给药途径以及药品价格等。在这些环节中，如果某一环节出现差错，很容易造成药物不合理使用情况，影响患者的治疗进程，提高医疗成本［8］。因此，医院在合理用药管理工作上，要加强对影响合理用药因素各个环节的管理和监督，避免不合理用药的情况发生。国家针对不合理用药情况，也制定了一系列关于合理用药的相关法规政策，以促进医院以一个良好的监督环境合理用药［9］。另外，合理用药是医院每个药师的基本职责，药师应当结合自身的专业技能，配合医院合理用药制度，通过用药评估、检测药物浓度、提供用药信息，配合医生和护士，及时发现问题，并协同解决。

本研究通过查阅相关文献及结合医院一线医生和专家的意见，制定医院合理用药影响因素的调查问卷表。统计目前存在的主要不合理用药类型，并采用单因素卡方检验和多因素条件logistic回归模型分析20家不同级别的医院合理用药的影响因素，结果显示，通过问卷调查统计，共整理出包括超剂量扩大范围使用抗菌药物、不合理药物联用、滥用中成药、药物作用机制不清滥用药、不明药物成分重复用药以及给药方法不当等6大类临床不合理用药类型，其中最主要的滥用中成药和超剂量扩大范围使用抗菌药物。单因素和多因素分析出影响临床合理用药的7大类影响因素包括药品利润、疾病种类及严重程度、药物过敏情况、药物用量、是否执行处方检查制度、给药途径以及药品价格等，其中影响较为明显的主要有药品利润、是否执行处方检查制度，这一结果和相关文献报道的数据相吻合［10］。

综上所述，根据临床合理用药的主要因素分析有针对性的对医院药师、医生处方进行规范，建立新的临床合理用药监督机制，防止抗菌药物的滥用和医疗费用的过度上涨，合理规范使用抗菌药物，以缓解患者的经济负担，建立良好的医患关系。

1 于进彩，范春.392例抗感染药物药品不良反应分析.中国医院药学杂志，2011，31:525.

2 范铭.头孢菌素致16岁以下青少年儿童过敏性休克文献分析.中国医院药学杂志，2011，31:88.

3 燕成岭，樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中国医药，2010，5:731.

4 Horse.More resources reasonable use antibiotics，contain bacteria spread of drug resistance.Journal of pharmacy in China，2011，22:2 401.

5 杜德才，周书明，沈爱宗，等.医院抗菌药物使用强度分析.中华医院感染学杂志，2010，20:848.

6 钟松阳，刘伟.95例Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析.中华医院感染学杂志，2011，21:3 926.

7 徐华，申翠华，李卫光.使用特殊抗菌药物申请单临床应用调查分析.中华医院感染学杂志，2010，20:250-252.

8 周舍典，周甘平，黄云平，等.我院常见病原菌的耐药性与抗菌药物临床选用.中国药师，2010，17:71-74.

9 王长江，杜鹏飞，涂厉标，等.医院特殊抗菌药物的使用分析.中华医院感染学杂志，2012，22:1887-1889.

10 史红，宋剑，张建明，等.抗菌药物临床应用的干预管理.中华医院感染学杂志，2013，23:150-151.