肾病综合征的中医个性化治疗及辨证护理的研究

曹家月 郭梅

肾病综合征是一种由于多种病因引起的疾病。免疫功能紊乱和炎症是其主要病因，在临床主要表现为高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症［1，2］。到目前为止，该疾病的治疗和护理到底是该选择中医治疗还是西医治疗，成为医学界争论的热点。中医辨证论治治疗肾病综合征的基本原则为扶正固本，其具有积极的治疗作用，对肾病综合征患者的护理也有独特的理论和方法。所以笔者认为，若将中医治疗方法和护理方法相结合，可能有会提高NS的治愈率。本研究从中医治疗和西医治疗两个角度探讨肾病综合征的治疗与护理的有效方案，为今后治疗提供指导作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择150例2012年9月至2013年9月经过肾穿刺活检明确诊断为肾病综合征的患者作为观察对象。其中男95例，女55例;年龄28～49岁，平均年龄(32±8)岁，其中28～35岁17例，35～42岁34例，42～49岁45例;病程4～36个月。将患者的一般资料(年龄、性别、民族、血型、出生年月等)做好登记后，采用随机数字分配法将150例患者分为对照组和观察组，每组75例。将2组患者进行中医辨证分型。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者辨证分型比较 n=25，例

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:①水肿;②蛋白尿含量高(＞3.5 g/24 h);③低蛋白脂症(血清蛋白＜30 g/L);④排除其他疾病继发的肾病综合征［3］。

1.2.2 中医辨证分型标准:根据中医辨证论治将肾病综合征分为四种类型:①湿浊瘀毒型:面色晦暗，身体困重，精神萎靡，食少纳呆，甚则神昏谵语，舌台白腻，脉濡缓或脉弦涩。②脾肾阳虚型:浮肿，按之凹陷难起，下肢尤甚，食少便溏恶心呕吐，神疲倦怠。③阴虚火旺型:手足心内汗出不止或夜汗频出，舌质偏红，营养状况不佳，脉象细而数。④心肾阳虚型:水肿，心胸憋闷，舌苔薄白，脉无力［4，5］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗:使用利尿消肿药(渗透性利尿剂:甘露醇、尿素;髓襻利尿剂;保钾利尿剂:安体舒通等)，使用ACEIC(卡托普利)减少蛋白漏出，阿司匹林，潘生丁抗凝。

1.3.2 观察组治疗

1.3.2.1 治疗原则:祛邪扶正固本。湿浊瘀毒:化湿辟浊，化瘀解毒;脾肾阳虚:温脾，补肾化湿助阳;阴虚火旺:滋阴降火;心肾阳虚:温补心肾，健脾利水。

1.3.2.2 根据证型的不同，给予不同的治疗方法:①湿浊瘀毒型:以藿香30 g，陈皮30 g，厚朴15 g，大黄5 g为主药，添加茯苓25 g、连翘15 g。伴有舌苔黄腻者加黄柏15 g，尿潜血加益母草30 g。②脾肾阳虚型:以附子5 g，甘草30 g，干姜15 g为主药，添加健脾补肾的药物，同时配合饮食调理。伴有恶心呕吐者加紫苏叶20 g。③阴虚火旺型:茯苓15 g，知母20 g，猪脊髓10 g，桂枝10 g，伴有小便涩痛出血者加石韦10 g，伴有夜寐不安者加用龙骨5 g。④心肾阳虚型:白茅根40 g，黄芪40 g。伴有夜尿频多者加用肉桂、芡实各15 g。以上四种类型的肾病综合征的临床表现，依据临床效果区别用药，1剂/d，2次/d，水煎服，饭后服用。

1.4 护理方法

1.4.1 观察组护理:

1.4.1.1 中医辨证护理:在治疗过程中，根据患者的不同证型采用不同的药食同源之品，选用合理的烹调方法，组成与证型相配的膳食，可以起到独特的治疗作用。

1.4.1.2 饮食调整:①湿浊瘀毒:肾病综合征水肿消退后，湿浊未除，湿郁化火，或在肾病综合征后期有瘀血高凝现象，表现为舌质紫暗，面色黧黑。其在饮食中选择进食清热，利尿，抗凝，活血之品，如西瓜、冬瓜、海带、芹菜、黑木耳、香菇、小米、有鳞的河鱼和土茯苓薏米粥［6-8］。②脾肾阳虚:脾肾虚损是产生大量蛋白尿的关键所在。脾虚不足以升清降浊，肾虚不足以納藏固精。在饮食调护上选用羊肉、鲫鱼汤、黄芪炖鸡肉汤和人参黄芪粥［9］。③阴虚火旺:饮食选用清补滋养降火之品，食用百合、银耳、海参、甲鱼等滋养清补食物。④心肾阳虚:选用温补心阳，温肾利水之品作为饮食物。温水冲服酸枣仁作为日常饮品，食物选择羊肉、狗肉，间或佐以猪腰，以脏养脏。同时注意蛋类和乳制品等平补类食物的进食。

1.4.2 对照组护理:西医常规护理。早晚清洁面部，测量体温、血压。定期进行病房及病房用具消毒工作。

1.5 疗效的评价标准 依据患者的临床表现及其化验指标，将临床疗效分为显效、有效、无效三种［10］。显效:患者的一般状况有明显的好转，精神振作，面色红润，水肿血尿消失，尿蛋白阴性，24 h尿蛋白量 ＜0.3 g/L。有效:症状减轻，24 h尿蛋白＜1.5 g，血清白蛋白25～35 g/L。无效:患者的一般状况尚未好转甚则加剧，水肿及其相关症状未能减轻，24 h尿蛋白＞3.5 g，血清白蛋白 ＜20 g/L。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组与对照组的总有效率为93.33%和70.67%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 n=75，例

2.2 2组治疗前后血清白蛋白及24 h尿蛋白定量变化 对照组、观察组治疗后与本组治疗前的血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较，治疗后高于治疗前(P＜0.05)。治疗后观察组高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量比较

3 讨论

肾病综合征在祖国医学范畴中属于“水肿”、“虚劳”。水湿是肾病综合征最主要的病理特征，是机体内部阳气衰微的结果。《诸病源候论》云:“水病者，由脾肾俱虚故也”。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾”。在中医辨证治疗过程中常常选用利尿消肿药，如茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、麻黄等。中医将人体看成为一个统一的整体，病情的变化必定导致了本属脏腑以及相关脏腑的功能改变。使用西医激素治疗和使用中医辨证治疗对疾病是存在着差异的，找到合理的治疗方法才是研究的主要目的。

试验中，观察组与对照组的总有效率为93.33%和70.67%，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，说明与西医的方法相比，中医辨证治疗结合护理方法效果较好。其机制可能为，中医理论将人体看为一个统一的整体，《景岳全书·水肿论治》指出，水肿这类疾病与肺脾肾相关，其中水化解在气之中，故标为肺，而盖水为至阴，故本为肾。水畏土，故别在脾，而病本皆归于肾。”肾病综合征其病性属于本虚标实，肾虚损及脾肺;其病理特点为壅—瘀血、湿毒，漏—大量蛋白尿，虚—脾肾亏虚。因此治疗应注意标本缓急，急则治标，缓则治本。中医药治疗对患者的副作用小，降低患者对药物的依赖性，将五脏生理功能与病症相结合，从根本上改善机体的整体功能，使患者承担更少的身体伤害与复发的痛苦。除了中医辨证论治治疗外，在疾病没能表现于机体时开始预防疾病出现，当疾病已经表现在某一脏腑时，不仅需要调整功能失常脏腑，而且也需要调理易损脏腑，这是肾病综合征治疗的重要思想［11］。《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”［12］。，观察组在治疗后，血清白蛋白出现明显升高、24 h尿蛋白定量出现明显下降，提示观察组肾功能恢复较好。血清白蛋白的降低的主要原因是蛋白从尿中流失，同时原尿中的局部白蛋白在近曲小管上皮细胞中被合成，造成24 h尿蛋白增加。其发生机制之一为局灶节段性肾小球硬化。因此，西医在治疗过程多选择激素治疗，而激素的使用又增加了复发的几率，使得疾病在治疗过程中，未能达到完全的治疗目的，甚至在某种程度上使得患者病情加重。中医个性化治疗从患者自身体质与病情相结合的角度制定不同的治疗方案，得到高于对照组(西医治疗)的疗效。这证明中医个性化治疗安全性高，治愈率高，为可靠的治疗方法。随着经济水平的不断提升和人民生活质量的提高，健康的饮食及护理不仅贯穿于日常生活，而且也更为突出的应用于疾病治疗的过程。营养是健康的根本，食物是健康的来源，饮食护理的意义不仅在于各种生理活动和维持机体正常发育，而且还可提高机体的免疫力和抵抗力。在患病过程中，合理的膳食可直接或间接地提高治疗质量，均衡的饮食是促进患者康复的有效手段［13-14］。《素问·五常政大论》曰:“禽肉果菜，食养尽之，大度治病，十去其六”。《黄帝内经》指出有毒性的药物可以攻除毒邪，果蔬可以供养脏腑气血协调，谷物畜类之品亦属于协助营养运输气血脏腑的基础来源物质，所谓:“气味合而服，以补精益气［15］。”

综上所述，中医个性化治疗与辩证护理方法在治疗肾病综合征中可明显提高临床治疗效果，易于患者接受，适合临床广为推广。

1 韦娇.中医护理干预对肾病综合征激素治疗依从性的影响.使用中医内科杂志，2012，12:102-104.

2 郑俊爱，班旭升，班斌.调肾方配合护理治疗肾病综合征60例.光明中医，2011，26:371-372.

3 张迎春.中西医结合治疗原发性肾病综合症42例.中医临床研究，2011，3:22-23.

4 Ma H，Sandor DG，Beck LH Jr.The role of complement in membranous nephropathy.Semin Nephrol，2013，33:531-542.

5 钟耀忠.慢性肾功能不全中医辨证治疗效果观察.中医临床研究，2012，04:54-55.

6 赵兴伟.中医辨证联合环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征56例.辽宁中医药大学.2012.

7 Golay V，Arora P，Abraham A，et al.Quiz page november 2013:an unusual cause of nephrotic syndrome.Am JKidney Dis，2013，62:A27-29.

8 赵环，刘爽，王君红，等.中医辨证治疗糖尿病肾病.中外健康文摘，2011，8:290-291.

9 何志明，郭丽艳.糖尿病的中医辨证治疗.甘肃医药，2012，31:122-123.

10 杜炎.健脾益肾法在原发性肾病综合征的疗效观察.广州中医药大学.2010.

11 张瑞琴.肾病综合征的中医饮食护理.光明中医，2011，26:1267.

12 Foletti A，Cozzolino M.A biophysical integrated approach to autoimmune nephrotic syndrome:case report.Recenti Prog Med，2013，104:488-489.

13 林琳，林兰.中医饮食护理摘要.全科护理，2010，7:1570.

14 毕礼明，济佩.中医辨证治疗慢性肾功能不全方法新探.中国中医急诊，2011，20:547-549.

15 廖丹平.146例糖尿病肾病肾功能不全患者中医辨证治疗的临床研究.医学信息，2010，23:2625-2626.