马斯洛需要层次理论在急性脑卒中患者护理中的应用价值

段洁明

急性脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称脑血管意外［1］，其功能障碍主要表现为意识、运动、感知觉、认知、言语、精神情绪等，导致维持机体生存的各种需要得不到充分满足，失去内外环境的平衡而产生各种健康问题，致残率高，严重影响患者生命健康和生活质量;被称为“人本主义心理学之父”的著名心理学家马斯洛提出的人类基本需要层次理论，认为人的需要从低到高依次为生理、安全、爱与归属、尊重与自尊、自我实现［2］。我们以马斯洛需要理论为指导对急性脑卒中患者进行全面护理干预，从而满足各项需求，促进患者恢复健康，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年5月入住我院神经内科的100例急性脑卒中患者，其中男58例，女42例;年龄43～77岁，平均年龄(64±5)岁。所有患者符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［3］并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。将所有患者随机分为对照组(常规护理组)和观察组(马斯洛理论指导组)，每组50例。2组等一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规神经内科护理。观察组在此基础上以马斯洛需要层次理论为指导根据患者病情及个性素质等相关因素进行评估，以患者为中心，充分满足患者的自理需求来进行护理干预。

1.2.1 生理的需要:是最低层次也是最基本的的需要。严密观察患者意识、瞳孔、肢体功能、生命体征的变化。

1.2.1.1 保持呼吸道通畅:及时清除患者口腔内的异物和分泌物，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、变换体位、协助患者翻身叩背，促使痰液松动以利于排出，保证血氧饱和度在90%以上，必要时给予氧疗和吸痰，如患者呼吸无力，予以气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

1.2.1.2 满足患者营养的需要:宜给予高蛋白、高维生素、适量纤维素、易消化饮食，因患者咳嗽、吞咽反射减弱，宜引起呛咳，通常采取坐位或30 cm半卧位，避免胃内容物反流，食物选择要有适当黏性、不易松散的流食或半流食，喂食时要有耐心细心，勿催促患者，如出现呛咳时立即扶患者弯腰低头，在患者肩胛骨之间连续拍击，促使食物残渣咳出，如吞咽障碍出现呛咳，予以鼻饲流食，防止吸入性肺炎的发生。

1.2.1.3 良好睡眠的需要:有研究指出脑卒中会导致睡眠质量的降低，从而加重了患者神经功能的损伤以及治疗后认知障碍的加剧［4］，为患者创造安静舒适的睡眠环境，帮助患者睡前用适宜热水泡脚，喝热牛奶，调整治疗护理时间，尽量避开夜间问诊治疗，养成规律睡眠习惯，避免睡眠颠倒，解除引起失眠的心理因素，进行松弛训练，必要时予以药物辅助睡眠。

1.2.1.4 正常排尿的需要:脑卒中患者常因神经功能的损伤引起的意识及膀胱收缩功能减退而出现不能自主控制排尿即尿失禁及尿潴留，轻者可先试听流水声、清洗会阴、轻按下腹部，刺激患者条件反射排尿，如无效可给予保留导尿。

1.2.1.5 预防便秘:由于患者活动不便，长期卧床，进食高蛋白低纤维素食物，应用脱水剂及患者焦虑悲观失望心理引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，使肠蠕动减慢。临床有40%～65%的脑卒中患者急性期可有便秘症状［5］，用力排便可使血压和颅内压骤增，导致脑血管破裂，诱发再次脑卒中。告知患者多饮水，多吃蔬菜水果粗粮等纤维素含量高的食物，提供私密空间或屏风遮挡患者，使其心情放松，对于不习惯床上排便者可抬高床头，协助坐在便盆上，腹部按摩，养成定时排便习惯，合理选择缓泻药物，如麻仁丸、番泻叶、开塞露，但不易常用，以免影响正常排便反射。

1.2.2 安全的需要:由于脑卒中患者有不同程度的神经功能损伤，在意识、感觉、知觉、语言、认知、精神等方面有缺陷，极宜出现安全方面的问题，须引起足够重视。

1.2.2.1 跌倒和坠床:患者病房安装床头灯，病床安装护栏，轮子刹车，病房及卫生间地面干燥，放置防滑地垫，潮湿处有防滑标识，走廊有扶手。

1.2.2.2 压疮的预防:增加患者营养，保证足够蛋白摄入，加强翻身拍背，每2小时1次，按摩受压部位，保持床单位整洁干燥，做好口腔和皮肤护理，搬动患者时轻轻托起，避免拖拉，必要时使用褥疮垫。

1.2.2.3 预防呼吸和泌尿系统感染:保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，紫外线消毒1次，鼓励患者有效咳嗽，翻身叩背，体位引流排痰，防止坠积性肺炎的发生;每日更换吸氧管、湿化瓶，并做好吸痰和呼吸机管路的清洁消毒;严格执行无菌操作技术，每日口腔尿管护理2次，引流袋每日更换，导尿管每2周更换1次，鼓励患者多饮水，并严格手卫生的操作规程;合理使用抗生素。

1.2.2.4 误吸和误服:部分患者咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，易发生误吸呛咳，可给予鼻饲;部分认知记忆下降患者，发药时执行“咽下离开”制度，确保用药安全。

1.2.2.5 走失:对有认知和精神障碍患者佩戴腕带，出入病房做各项检查治疗有护士家属陪护，护士加强病房巡视。

1.2.3 爱与归属的需要:疾病引起焦虑、抑郁，患者住院后与外界隔绝，信息闭塞，感到孤独，环境及人际关系的陌生，易造成性格变异，狭隘、多疑、易怒等，更需要亲朋的关爱，通过与患者沟通交流，取得患者信任，帮助与周围病友和家人朋友多联系，消除陌生感，通过社会、情感、物质、技术支持等，获得心理援助和温暖体验，减少孤独和悲哀，在相互关爱中提高自信，丰富自我概念，增强归属感。

1.2.4 尊重和自尊的需要:有研究发现生活自理能力、偏瘫、语言障碍、住院次数是脑梗死患者自我感受负担的影响因素［6］，患者自然产生一种愧疚自责感，偏瘫患者轻者造成跛行影响美观，重者生活不能自理，言语障碍者不能完全表达个人感受，容易造成自我藐视心理，护理中注意言语亲切，耐心倾听，及时作出反应，对患者提出的合理要求尽量满足，不能满足的要及时说明原因，以免伤其自尊;可通过赞扬、肯定等方式强化积极行为;在治疗护理谈话中注意保护患者隐私，操作前关好房门，屏风遮挡，说明操作目的，取得患者信任配合;协助患者做好晨晚间护理，保持整洁的外表，获得自尊;尊重患者的民族习惯和宗教信仰及生活习惯，以体现其生存价值。

1.2.5 自我实现的需要:入院患者依赖感增加，有时超出了病情需要，自己能做的事也要别人替他做，心理防卫机制退化，在奥瑞姆自理模式中提出，人是有能力通过学习行为来达到自我照顾的，急性脑卒中患者在发病48 h后，生命体征稳定情况下便可进行早期康复训练及日常生活能力训练，以合理、适度、循序渐进为宜，包括良肢位的摆放，患肢按摩，被动及主动活动，从远端到近端，由粗大到精细，20～30 min/次，2次/d，除运动康复外，还应注意语言、认知、心理、职业、社会等的康复，以最大限度的提高其神经各项功能和生活自理能力，回归生活、工作、社会，乐观对待人生。

1.3 观察指标 患者入院时和治疗护理3周后比较评价效果。

1.3.1 神经功能:采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)［7］进行评估，总分 0～35分，分数越高，神经功能越差。

1.3.2 日常生活能力(ADL):采用 Barthel指数［8］(BI)进行评定，总分0-100分，分数越高，ADL越好。

1.3.3 住院时间、压疮、呼吸系统及泌尿系统并发症。

1.3.4 患者满意度，采用问卷调查，分为满意和不满意2个选项。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组神经功能和ADL比较 治疗前2组患者神经功能和ADL指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患者神经功能和ADL均有明显改善(P＜0.05);且观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者住院情况和满意度比较 观察组在住院时间、并发症发生率、患者满意度均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组神经功能和ADL比较n=50，分，±s

表1 2组神经功能和ADL比较n=50，分，±s

组别 神经功能评分治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值ADL对照组 23.39±2.57 13.26±2.13 ＜0.05 25.34±11.29 42.14±13.38 ＜0.05观察组 23.46±2.17 8.16±2.08 ＜0.05 25.23±10.33 59.78±12.11 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2组住院情况和满意度比较 n=50

3 讨论

马斯洛人体需要层次理论指导护理急性脑卒中患者工作中的应用，充分体现了以患者为中心，以人为本的个性化护理理念，患者在神经功能恢复、日常生活能力、住院时间、减少并发症、提高患者满意度等方面均明显优于常规护理组，真正诠释了现代整体护理理念，最大限度恢复患者健康，即良好的生理、心理和社会适应能力，减轻了患者和家属的痛苦和负担，改善了护患关系，使护士工作由被动变为主动，有目的、有预见性地工作，全面了解患者生理、心理、情感缺失等方面的需求，来做为解决问题的依据，使患者得到更优质的护理，提高了工作效果和效率，增加了工作成就感，护患关系更加和谐，促进了患者更好地恢复健康。

1 张慧杰.早期康复护理对脑卒中患者肢体运动功能的影响.医学信息，2008，21:1157-1158.

2 李小妹主编.护理学导论.第1版.长沙:湖南科学技术出版社，2001.43-46.

3 中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379.

4 钱静.护理干预对老年脑卒中患者睡眠辅助作用的研究.中国实用护理杂志，2012，2:20-21.

5 朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响.中华护理杂志，2008，43:424-426.

6 颜雅伟.脑梗死患者自我感受负担影响因素的临床研究.中国实用护理杂志，2013，2:55-57.

7 王云琼.NIHSS评分在脑出血患者并发症护理中的应用.西南军医，2010，12:48-50.

8 张静雅，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究.中国护理管理，2007，7:30-32.