心理干预联合安全预警机制在尿道下裂患儿中的应用研究

郑素芬 骆凌燕 徐学军 王静 韩志辉

尿道下裂是由于患儿的尿道的发育不全导致尿道的畸形，致使患儿出现焦虑及抑郁等情况，特别是由于患儿对于自己性别的定位模糊，致使患儿的精神出现障碍［1］。心理干预是指在患儿的手术前认真的向其解释手术的方法，手术的效果和其可能出现的意外情况，让其卸下心理负担，充分相信医生和护理人员，达到纠正其负面情绪的作用，降低焦虑和抑郁的发生率，缓解其心理方面的创伤［2，3］。另外，安全护理的预警机制是指根据患儿的活动性，或者其病情的严重程度，全方面评估患儿的坠床风险、术后感染风险等，然后根据安全护理预警机制的评估等级进行分级护理，这种方法主要优势在于能够引起患儿以及家属的危险意识，同时，能够让护理人员针对性的护理，减少并发症的发生和意外情况的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年1月在我科就诊的尿道下裂的患儿90例，按照随机分配的原则进行分组，分为试验组和对照组，每组45例。所有患儿均为11周岁以下，且无明显的精神障碍情况。试验组平均年龄(9±3)岁，对照组平均年龄(10±4)岁。2组一般资料有均衡性。其中试验组行心理干预联合安全护理的综合护理方法，对照组行常规护理。

1.2 护理方法 心理干预护理是指在患儿的手术前认真的向患儿以及其父母解释手术的方法，手术的效果和其可能出现的意外情况以及对其进行心理上的安抚和鼓励，让其卸下心理负担，充分相信医生和护理人员，达到纠正其负面情绪的作用，降低焦虑和抑郁的发生率，缓解其心理方面的创伤的目的［4］。安全预警机制是指根据患儿的活动性或者其病情的严重程度以及手术后的并发症发生的危险程度，运用临床经验对其进行打分，全方面评估患儿的坠床风险和术后感染风险等，然后根据安全护理预警机制的评估等级进行分级护理，这样的护理措施在于节约护理资源，最大化护理效果。常规护理方法是指术前进行常规的静脉护理，饮食护理，以及进行手术知识的教育和大小便护理，术后进行的护理措施主要是皮肤的护理和清洁护理和疼痛护理等简单护理措施。

1.3 分析指标的测定 比较2组术前术后的焦虑以及抑郁的发生情况，其方法为患儿在入院时和术前以及术后进行随访，对患儿可能出现的精神状态进行分析，通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估，如果患儿不能够独立完成调查量表，要求患儿的父母代为填写，或者对患儿的情况进行了解并由护理人员和父母沟通后完成［5］。比较预警机制的建立情况，以及患儿意外受伤情况。

1.4 预警机制的建立 根据儿童的活动性以及术后并发症的发生的可能性，我们建立自己的安全护理量表对所有的患儿进行全员的评估，所有的评估在入院时完成，根据评分等级进行安全等级护理，其中安全评估≥9分，实行红色警告标识，护理人员需每12小时对患儿进行安全监测，提醒并预警患儿父母进行全程监护，同时护理人员进行比较和再评估，直到其分值降低到合理范围;若安全评估≥6分，实行黄色警告标识，护理人员需24 h对患儿进行安全监测，提醒并预警患儿父母进行监护，同时护理人员进行比较和再评估，直到其分值降低到合理范围;若安全评估≥3分，实行绿色警告标识，护理人员需每48小时对患儿进行安全监测，提醒患儿父母进行监护，同时护理人员进行比较和再评估，直到其分值降低到合理范围;如安全评估＜3分，不需要特殊的标识，护理人员需每周对患儿进行安全监测，提醒患儿父母进行监护。见表1。

表1 预警机制的评估调查表

2 结果

2.1 2组精神状态比较 患儿在入院时和术前以及术后的汉密尔顿焦虑量表以及汉密尔顿抑郁量表评分进行统计。通过比较结果我们发现入院时2组患儿的HAMA评分以及HAMD评分的差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组术前1 d的HAMA评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组术后3个月的HAMA评分较对照组的评分低(P＜0.05)，而HAMD的评分的差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿的精神状态的比较n=45，±s

表2 2组患儿的精神状态的比较n=45，±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

术前组别术后3月评分试验组 13.2±3.4 8.5±2.3 10.1±2.8 7.4±2.7 11.2±2.1 7入院时HAMA评分 HAMD评分1 d HAMA评分 HAMD评分HAMA评分 HAMD.5±1.3对照组 13.6±4.1 8.6±2.5 15.1±4.8* 7.9±3.1* 16.7±5.9* 9.4±3.1*

2.2 2组患儿安全预警评分的比较 患儿在入院时和术前以及术后都进行安全预警评分，并进行分级护理。入院时2组患儿的安全预警评分差异无统计学意义(P＞0.05)，术前的2组患儿预警评分差异有统计学意义(P＜0.05)，术后的2组患儿预警评分的差异更加显著(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患儿安全预警评分比较n=45，分，±s

表3 2组患儿安全预警评分比较n=45，分，±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

组别 安全预警评分入院时 术前 术后试验组5.9±2.2 4.8±1.5 3.7±1.1对照组 5.5±3.6 6.2±2.8* 7.4±3.9*

2.3 2组意外情况发生的比较 患儿的意外坠床的发生例数为试验组 2例(4.4%)，对照组 11例(24.4%)，其差异有统计学意义(P＜0.05);患儿的意外摔倒的发生例数为试验组3例(6.7%)，对照组9例(20.0%)，其差异有统计学意义(P＜0.05);患儿尿床的发生例数为试验组4例(8.9%)，对照组26例(57.8%)，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 2组患儿意外情况发生比较 n=45，例(%)

3 讨论

尿道下裂是可能会对患者产生巨大的影响的疾病，由于中国的传统意义上的保守的观念，导致大多数患儿不能正确的表达或者发泄自己心理上的情绪，导致患儿出现心理上或者精神上的障碍，而这种影响是最容易被忽视的，但是往往这种影响也最危险和最难以治疗，因此心理干预对于患儿是一种准确的治疗方式［6］。特别是随着经济的发展，医务工作者对于术后精神障碍的重视，心理干预被广泛的使用，因为这种方法能够疏导患儿的不良情绪，建立患儿的自我安慰能力，使患儿能够正面的对待自己的疾病，全面的认识到自己的特点，发现自己的优势，树立自己的生活信心，使患儿走出生活的阴影，对于患儿的重新认识自我具有重要的意义［7］。

由于入院时HAMA评分接近14分的临界值，可以说明患儿的有可能会出现焦虑情况，但是患儿的HAMD的评分表面患儿的没有发生明显的抑郁状态;术前1 d试验组患儿的HAMA评分较对照组明显降低，说明经过心理干预的方法能够使患儿的精神状态得到稳定，心理的不良情绪得到疏导，缓解其焦虑的发生，但是在本实验中，入院时和术前1 d的HAMD评分未见明显差异，这说明可能患儿对于自己的病情能够乐观的看待，或者是患儿对于自己的病情未有明确的认识，或者是友谊患儿的年龄较少，其对于外界的看法或者对于自己病情的议论未放在心上，而焦虑的产生原因可能是住院的原因，导致患儿精神的紧张和焦虑［8］。但是术后3个月HAMA的评分差异变得更加明显，这说明患儿的手术情况可能引起患儿的疼痛体验，以及术后的感染，尿篓等并发症的发生导致患儿对于疾病的转归产生错误的认识，进而引起患儿的担忧和焦虑，同时，其抑郁评分也增加，说明这种手术的体验以及术后的体验，使患儿出现焦虑等情况的发生，也同时引起患儿的精神抑郁的情况［9］。

入院时患儿的评分未见显著性的差异，其主要原因是2组未进行专门的护理干预，故其评分未有差异;而术前的安全预警评分试验组明显低于对照组，其主要原因是安全预警护理干预措施能够明显的对患儿坠床以及意外危险进行评估，减少患儿意外受伤情况的发生，是一种对患儿的保护，随着手术的进行对照组与试验组的差异更加明显，说明术后的安全护理预警措施能够降低患儿出现感染或者尿篓等并发症的发生，术后有积极意义［10］。此外，通过安全预警的评分发现，随着实验的进程，试验组的患儿的安全预警评分在下降而对照组的患儿的预警评分在升高，这说明如果我们能积极的开展安全预警护理措施能够降低患儿出现意外危险的可能性，同时如果医护人员对于可能的风险未进行及时的消除，其危险性性有累加的风险。故应该积极的实行安全预警机制［11］。

总之，安全护理的预警机制能够引起患儿以及家属的危险意识，减少并发症的发生和意外受伤情况的出现，心理干预能够显著进行心理疏导的作用，对患儿的精神状态起到保护作用。

1 宋素娟，周云，等.450例小儿先天性尿道下裂手术的护理体会.护理实践与研究，2011，8:68-70.

2 粱进娟，马志红，田艳芝，等.尿道下裂术后扩尿道69例心理护理.郑州大学学报(医学版)，2005，40:992-993.

3 吴涛，李晓英.小儿尿道下裂手术治疗分析.河北医药，2013，35:1048-1050.

4 罗小珍.男性先天性尿道下裂54例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13:59-60.

5 张铁军，郭付臣，赵学强，等.镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后尿道狭窄失败原因分析.河北医药，2011，33:2486-2487.

6 张晓利，越丽霞，郭梅闪.复杂性尿道下裂行舌黏膜尿道成形术患者的护理.中国实用护理杂志，2012，28:33-35.

7 Snodgrass W，Macedo A，Hoebeke P，et al.Hypospadias Dilemm as around table.JPediatr Urol，2011，7:145-157.

8 姚爱丽，杨颖月，高利平.心理护理对先天性尿道下裂术后并发症发生率的影响.陕西医学杂志，2012，41:1567-1569.

9 高强，齐进春，郭岩松，等.改良Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂.河北医药，2014，36:237-239.

10 张旦红，周云，严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析.护士进修杂志，2010，25:1565-1567.

11 李滢，林金玲，陈洁，等.心理护理对小儿先天性尿道下裂术后并发症发生率的影响.齐鲁护理杂志，2009，15:33-34.