思维导图在腹腔镜结肠癌根治术术后并发症护理中的应用

童莉 焦永倩 王艳静

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛少、愈合快、住院时间缩短等优点，但同样存在手术复杂性、手术时间长、触觉缺乏反馈、费用高等局限性［1，2］。在针对进行腹腔镜手术的结肠癌患者的术后护理的探讨成为近些年来研究的重点［3，4］。思维导图(Mind Map)是一种组织性思维工具，通过运用符号、词汇、图像的形势将一串枯燥的信息贯穿成易记、高度组织性的图文形状，有助于问题的理解和引导。通过引导问题方向发散式思维，使用人员能够做出快速而实际的抉择，快速而准确的解决问题。通过我院接受腹腔镜治疗的结肠癌患者51例患者应用思维导图在术后并发症中的护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月之间，在我院进行腹腔镜结肠癌根治手术的结肠癌患者103例，其中年龄在41～79岁，平均(62±6)岁;男59例，女44例;排除:(1)手术中转开腹手术的患者;(2)Dukes D期病例。按就诊顺序随机分组，常规组和干预组。常规组患者52例，其中男29例，女23例;平均年龄(60±3)岁;干预组患者51例，男30例，女21例。2组一般情况具有可比性。

1.2 方法 2组患者均按医嘱进行用药护理，常规组患者进行常规术后护理，包括观察病情、核对患者信息、指导患者用药等。干预组在进行常规术后护理基础上行思维导图引导护理，具体实施如下。

1.2.1 护理组与思维导图的建立:成立思维导图护理小组，设立组长。由组长带领小组成员根据腹腔镜结肠癌术后的特点，结合常见并发症以及术后护理上存在的问题进行讨论，查阅相关文献，参考同期护理认可的处理方法，在本科医生的协助下，根据导图的绘制要求，一同设计制作完成思维导图。思维导图中心关键词“腹腔镜结肠癌术后并发症”发散出一级分支，五种常见术后并发症，即出血、吻合口漏、肠梗阻、肺部感染、造口坏死。每一级分支发散第二级分支，内容包括早期患者情况、原因分析、预防式护理方法以及护理处理方法四类，继续细化2级分支至3级分支，包括具体指导性实施内容，每级分支独立且隶属于上级分支。见图1。

1.2.2 思维导图护理培训与应用:小组成员进行集中授课，依据思维导图进行护理方法的讲解与培训。

1.2.2.1 授课内容:①介绍思维导图引导护理的相关知识;②教授依据思维导图针对腹腔镜结肠癌术后并发症的综合分析思路与具体护理实施方法;③注重思维导图对并发症防治护理关键点技巧的应用。

图1 思维导图的设计与制作

1.2.2.2 小组成员进行模拟培训演练:①熟悉思维导图的内容;②模拟并发症的发生;③依据思维导图快速观察与准确评估;④依据思维导图寻找问题的原因进行分析;⑤依据思维导图快速寻找预防与解决问题的方法路径;⑥培训后总结经验，进行护理方式与思维导图内容的改进。将改善的思维导图固定放置在床旁护理车上，在进行实际护理中，根据讲解的方法、培训的步骤和总结的经验，针对患者依据思维导图引导下进行病情观察、评估与分析，准确判断并发症的发生。不同的并发症，依据思维导图提示下的方法和技巧进行症状的护理，有效的控制并发症。在实际护理中，总结经验，小组进行讨论改善思维导图方案，组长根据成员护理工作进行评价和量化评分。

1.2.3 评价方法:①观察2组患者的术后并发症发生率。②评价两组护理质量满意度。通过患者出院时进行无记名的满意度调查，填入栏分为“满意”、“一般”、“不满意”三种选项进行评价。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症的情况 患者腹腔镜结肠癌根治术术后并发症，干预组发生人数为10例，占19.6%，常规组发生人数为20例，占38.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，干预组与常规组中患者，有多发并发症的情况，并发肠梗阻、肺部感染和造口坏死的例数干预组明显少于常规组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症的情况比较 例

2.2 护理质量与术后住院时间评价 2组患者在护理质量评价中，干预组患者满意为37例，满意率为72.5%，而常规组满意为28例，满意率为53.8%。2组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后住院时间，干预患者短于常规组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度及术后住院时间比较 例

3 讨论

近年来，由于腹腔镜结肠根治术在许多医院开展，越来越多的外科医生认识到腹腔镜手术对患者带来的益处［5］。然而在腹腔镜术后护理中，如何提高护理的人员的操作精度，预防和降低并发症的发生率，提高病人的生活质量成为目前腹腔镜术后护理研究的课题之一［6］。许多研究应用思维导图运用在各科的患者健康教育、心理护理、患者自我护理等方面的结果均令人满意［7，8］。

本研究结果提示，在术后护理中，护理人员在运用思维导图引导护理的过程中，护理效果优于常规护理，在吻合口出血以及吻合口漏并发症的发生并无意义，可能考虑到其作为医生手术中不适当的原因造成的，在术后难以通过护理方式发现。在术后患者满意度调查中结果为应用思维导图引导护理的患者满意程度较常规护理高，术后住院时间也较常规护理缩短。

综上所述，临床护理工作中，应用思维导图预防和降低术后并发症，提升护理质量，提高患者满意度方面值得推广。

1 Sim JH，Jung EJ，Ryu CG，et al.Short-term Outcomes of Hand-Assisted Laparoscopic Surgery vs.Open Surgery on Right Colon Cancer:A Case-Controlled Study.Ann Coloproctol，2013，29:72-76.

2 牟一平，杨鹏，严加费，等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估.中户外科杂志，2006，44:581-583.

3 迟培环，赵琪琴，迟培芳，等.老年人腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理.腹腔镜外科杂志，2011，16:33-35.

4 罗燕群，陈燕霞，夏霞芬，等.腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理.国际医药卫生导报，2012，18:1173-1175.

5 关毅，王东.腹腔镜与开服结肠癌根治术术后并发症的差异.中国实用医药，2013，8:56-57.

6 王玉侠，李晓波.腹腔镜下巨结肠根治术的围手术期护理.当代护士(中旬刊)，2013，:58-60.

7 Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis:the effectiveness of the ARC booklet and the mind map.Rheumatology(Oxford)，2007，46:1593-1596.

8 毛晓红，魏秀红，单团结，等.思维导图训练对轻度认知功能障碍老人认知功能的影响.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21:196-198.