健康教育联合信息支持疗法在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿的护理研究

余淑君 姜晓玲 李季英 周颖 高丽霞 周小香

研究指出，中国女性新发乳腺癌病例达13万，且其发病率的趋势在不断升高［1］。现在对于乳腺癌的治疗以手术的根治疗法或者改良的根治疗法为主，但是这种方法的施行对于患者来说是一种极大的创伤，会导致多种并发症的发生，其中上肢的术后淋巴水肿比较常见［2］。有研究报道称，该并发症的发生率为10%～30%，而且由于其发病缓慢且不经积极治疗干预逐渐加重，因此给患者带来了巨大的痛苦［3］。由于在中国的大多数地方，医生并没有足够的重视此并发症的发生，导致术后上肢淋巴水肿的治疗干预不能完全的发挥作用，耽误治疗的时机，给患者而带来终身的病痛。健康教育联合信息支持疗法是在患者行乳腺癌根治术或者行乳腺癌改良根治术后，对患者进行及时的健康教育，详细的讲述术后淋巴水肿的发生原因，发生的症状和保守治疗的方法，让患者知道面对并发症的发生应该做什么［4］。同时，了解患者的健康需求，耐心的解答健康提问，并对患者可能发生上肢淋巴水肿的影响因素进行总结，提供信息支持，帮助患者自己建立护理方法，并提高患者对于上肢淋巴水肿的认识度，达到自己护理，减少淋巴水肿发生率［5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年1月至2012年1月行乳腺癌根治术或者改良根治术的患者130例，随即分成试验组和对照组，每组65例。入选标准:行乳腺癌根治术或者改良根治术患者，能表达或者配合医务工作者完成调查，同意加入研究序列。试验组平均年龄(40±12)岁，对照组平均年龄(51±10)岁，2组患者的年龄资料经过统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05)。其中试验组行健康教育，并提供降低术后淋巴水肿危险指南等信息支持，对照组行常规护理。随访时间持续一年或者不能回访为时间截点。

1.2 研究方法 试验组行健康教育联合信息支持疗法，其中主要的方法是在术前第3天开始，向患者开始传输关于乳腺癌的健康教育知识，主要包括乳腺癌的发生，发展以及乳腺癌的手术治疗方法，和乳腺癌术后的并发症的发生等。此时，要求患者家属参加，并对患者以及家属进行健康知识调查，了解其掌握情况。术后第2天开始，向患者以及家属提供降低乳腺癌根治术后的淋巴水肿的危险指南等支持信息，同时评估其对知识的掌握情况。对照组行常规护理的方法。

1.3 调查工具 上肢淋巴水肿情况的测量，主要使用软尺进行测量，同时测量患侧和健侧的手腕，肘关节和肩关节的周径，进行比较，其中两者差值＞5 cm为重度的上肢淋巴水肿，两者的差值＜3 min为轻度的上肢淋巴水肿。采用乳腺癌上肢淋巴水肿调查问卷，对患者的有关上肢淋巴水肿的基础知识和干预措施进行调查，了解试验组和对照组在上肢淋巴水肿方面的知识的掌握情况。使用生活治疗调查量表，对患者的自我感觉和生活质量进行调查(本次研究是使用的数字式生活质量评价表，1～10的数字代表其对生活的满意程度，1为完全不满意，10为非常满意)，比较2组患者的术后1年时的生活质量的差异。同时对试验组提供降低上肢淋巴水肿的美国指南等信息支持，让患者避免上肢淋巴水肿发生的危险因素［7］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后的上肢淋巴水肿的发生率 试验组的淋巴水肿发生率为12.3%，对照组的淋巴水肿发生率为23.1%，2组淋巴水肿的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组淋巴水肿的程度较对照组较轻(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组上肢淋巴水肿的发生率以及发生的严重程度对比

2.2 健康知识掌握情况 试验组的四项知识的正确率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组淋巴水肿知识的正确率的比较

2.3 生活质量的自我评价比较 试验组的生活质量评分为(8±4)分，对照组的生活质量评分为(7±3)分，2组的生活质量评分的差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明经过健康教育联合信息支持，患者患病状态调整的较好，对于生活的信心得到鼓励，较为满意现在的生活质量。

3 讨论

随着乳腺癌发病率的升高，乳腺癌根治术或者改良根治术作为首先的手术治疗，越来越多的用于乳腺癌的治疗，但是我国的医务工作者对于术后并发症的发生却研究较少，现行的指导手册中对于乳腺癌的术后上肢淋巴水肿预防知识和措施提及的较少，这造成了护理人员对于此并发症的漠视，也导致了术后患者的痛苦，严重影响患者的生活质量［8］。目前，美国等发达国家正在积极的推进对于乳腺癌术后的上肢淋巴水肿的预防工作，其中对于患肢的皮肤护理和术后感染的控制都提到了非常重要的位置，当然，淋巴水肿危险指南详细介绍了评估淋巴水肿的发生危险因素以及预防淋巴水肿发生的措施，这就让我们有“章”可询，统一的进行此项研究［9］。鉴于目前国内对于这方面研究较少，开展尚不广泛，此研究可以为其他的研究提供方向。

在本次研究队列中，随访1年的时间截点，我们统计了2组术后淋巴水肿的发生情况，并且记录了2组患者发生淋巴水肿后的严重程度。试验组的淋巴水肿的发生率明显低于对照组的淋巴水肿的发生率(P＜0.05)，而且试验组淋巴水肿的程度较轻(P＜0.05)，说明健康教育联合信息支持能够最大程度的引起患者的重视，加强自身的锻炼，同时能够患者了解到发生淋巴水肿的危险因素，根据危险因素指南，减少危险因素的影响，降低淋巴水肿的发生率和严重程度［10］。同时我们也调查了解了患者对于淋巴水肿的预防知识以及措施的知晓情况，结果发现，试验组的四项知识的正确率明显高于对照组，这说明经过我们的认真的讲授知识，以及对于淋巴水肿危险因素的预警，患者和患者的家属能够对于淋巴水肿的知识进行全面的了解，虽然有些患者的知识点的掌握还是欠缺清晰认识，但是相比较对照组其已经能够自己进行淋巴水肿发生的危险因素的辨别，并进行有效的规避危险因素，效果较好［11］。我们还对患者的生活质量进行了调查，我们发现，试验组的生活质量好于对照组的生活质量，这说明经过健康教育联合信息支持，患者患病状态调整的较好，对于生活的信心得到鼓励，正面的情绪得到建立，提高了其术后的生活治疗，达到了较好的效果。

因为本次的研究是随访研究，时间截点的选择可能影响结果判读的准确性，可能会遗漏淋巴水肿的发生患者，另外，由于现在的医患关系比较紧张，对于患者的随访，患者和家属可能存在误解，其防备心理使随访的结果和效果存在误差，另外，预防上肢淋巴水肿的发生是患者术后终身都会面临的问题，虽然短时间内的健康教育或者危险因素指南可以起到作用，但是随着时间的延长，患者会放松自己导致淋巴水肿的发生，若要预防发生，必须依靠患者和家属以及医务工作者的终身努力。

1 吴艳.肢体压力泵治疗用于乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的效果观察.中华现代护理杂志，2010，16:2832-2833.

2 陈国平.乳腺癌术后并发症的原因及处理.河北医药，2011，33:686-688.

3 Soran A，Wu WC，Dirican A，et al.Estimating the probability of lymphedema after breast cancer surgery.Am J Clin Oncol，2011，34:506-510.

4 辛云辉，赵燕萍.健康教育路径在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用.中国医学创新，10:65-66.

5 郑冬燕，陈菊，李丽.健康教育临床路径表在妇科临床护理带教中的作用.齐鲁护理杂志，2010，16:7-8.

6 吴美玉.乳腺癌改良根治术后心理及患肢功能康复的护理.河北医药，2012，34:1100-1101.

7 颜巍，刘晓舟，周岩，等.不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值.护理进修杂志，2014，29:209-211.

8 Hayes S，Di Sipio T，Rye s，et al.Prevalence and prognostic significance of secondary lymphedema following breast cancer.Lymphat Res Biol，201 l，9:135-141.

9 黄新花，虞水花.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用.中外健康文摘，2012，9:391-392.

10 王珊珊，徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的干预研究.中华现代护理杂志，2011，17:2113-2115.

11 顾家琪，周秀莲.同步实施家属放松训练对乳腺癌患者化疗期间生活质量的影响.河北医药，2013，35:1427-1428.