Wy10快速牙齿美白术在口腔临床中的应用

姜茜 李洁云 余优成

(复旦大学附属中山医院口腔科，上海 200032)

牙齿着色(discoloration of teeth)为牙科的常见疾病，按病因可分为外源性着色和内源性着色。外源性着色主要是指药物、食物中的色素或菌斑、牙石沉积在牙表面引起的牙着色，最常见为烟斑、茶渍染色和増龄性牙变色。内源性着色是指受疾病或药物影响，牙齿内部结构(包括牙釉质、牙本质等)均发生着色，其中最常见为四环素牙和氟斑牙，内源性着色较外源性着色的治疗难度更高［1］。

以往对牙齿着色的常用治疗方法有喷砂抛光、冷光美白、烤瓷贴面或全冠修复。其中喷砂抛光仅能去除菌斑、牙石、烟斑、茶渍等外在色素，对牙齿质地色泽的改善无明显作用。冷光美白是采用波长480～520 nm的高强度蓝光照射，使涂抹于牙体表面的高浓度H2O2分解产生氧自由基，氧自由基进入牙体硬组织而发挥漂白作用，但由于高浓度(30% ～35%)H2O2的PH值偏低，易导致术后牙齿敏感酸痛，甚至导致牙髓发炎［2-4］。贴面或全冠修复则较大程度地破坏了牙体组织，且易出现崩瓷、脱落现象。本文旨在探讨Wy10快速牙齿美白术对各类着色牙的疗效及敏感度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择在我院就诊的牙齿着色患者20例，年龄18～40岁;其中女性13例，男性7例。每位患者拟漂白患牙为上下颌前牙及前磨牙共20颗。根据病因将20例患者的着色牙分为增龄性黄牙9例(180颗)，外源性染色牙6例(120颗)，轻、中度四环素牙3例(60颗)，轻、中度氟斑牙2例(40颗)。病例纳入标准:全身无系统性疾病，非妊娠，不吸烟或已戒烟;拟美白牙均为活髓牙，牙面无明显缺损和修复体，牙周及口腔黏膜健康;术前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料 Wy10快速临床牙齿美白套装(购自英国威十科技有限公司，内含漂白剂4 mL、激活剂1 mL，树脂保护剂、扩口器、混合盘、护面棉片)，恒温渗透器(S2 Power)，Vita比色板，光固化灯(DEMI)，护目镜。

1.2.2 手术方法 患者术前1周进行牙齿超声清洁和喷砂抛光，以去除牙结石、菌斑和外源性色素。术前用Vita比色板比色并记录每颗患牙的牙色。患者戴好护目镜，患牙牙龈及口唇软组织涂布医用凡士林并盖以护面棉片;上扩口器，棉卷隔湿，气枪吹干牙面及牙龈沟;用树脂保护剂涂布边缘龈、龈沟及牙面暴露的牙本质，光固化灯照射20 s使之固化;将4℃冷藏的Wy10美白剂及激活剂按4∶1注入混合盘，均匀调拌5 s，在患牙的唇颊面涂布调制好的漂白剂，约1 mm厚;恒温渗透器固定于扩口器上，加热15 min后取下，强吸清除牙面美白剂，同法重复2次。治疗结束后去除树脂保护剂，冲洗牙面，记录术后牙色并检查牙龈及牙髓受刺激情况。

1.2.3 疗效检测 根据患牙治疗前后比色结果，治疗后色阶无改变记为无效;变白2个色阶为有效;变白3个色阶以上为显效。有效率(%)=［(显效+有效)/患牙数］×100%。术后即刻及1个月后各比色一次。

1.2.4 敏感度检测 在治疗后的牙面上采用探诊和冷空气喷吹法综合分析，将敏感度分为4级，0°为无不适;1°为轻度不适或疼痛;2°为中度疼痛;3°为重度疼痛且持续。术后即刻及1个月后各测量一次。

2 结 果

2.1 Wy10美白剂对各类着色牙的美白效果Wy10美白剂能普遍提高牙色2～3个色阶，对各类着色牙均有明显疗效，尤其对临床最常见的増龄性黄牙和外源性染色牙效果极佳，即刻有效率达100%，1个月后复查有效率略有下降，但仍为97%以上。Wy10美白剂对四环素牙和氟斑牙亦有明显疗效，即刻有效率达96% ～97%，且稳定性好，术后1个月复查，美白效果亦无明显下降。见表1、图1～2。

图1 外源性染色牙美白前后色阶对比

图2 増龄性黄牙美白前后色阶对比

2.2 术后牙齿敏感度测试 术后即刻仅个别牙齿有轻度不适，绝大多数无明显不适表现。1个月后复查时，不适症状均缓解。见表2。

表1 Wy10美白剂对各类着色牙疗效评价(颗)

表2 术后牙齿的敏感度检测(颗)

3 讨 论

目前，牙冠完整着色牙的美白治疗主要采用牙齿外漂白(teeth bleaching)。常用漂白剂为高浓度H2O2，H2O2在光照下可分解产生氧自由基并进入牙本质小管进行漂白，但该作用不稳定，故即刻漂白效果较好，长期效果不确定，患者需多次就诊［5］。Wy10应用的激活剂氨基乙醇能提供碱性环境，使H2O2的PH值由4.5提高到9.5，H2O2在碱性环境下快速分解，产成游离的OH基团，OH基团比氧自由基的氧化作用更强，能快速渗透进牙釉质及牙本质深层，打开褐染的类黑精物质中的双Ca键，从而使着色牙被漂白，此过程不可逆，术后反弹率较低［6］。本研究结果显示，Wy10美白剂能普遍提高牙色2～3个色阶，对各类着色牙均有明显疗效，尤其对最常见的増龄性黄牙和外源性染色牙效果极佳，即使对治疗难度最大的四环素牙亦有明显疗效，且稳定性好，术后1个月随访，美白效果亦无明显下降。

除了对牙齿美白效果的要求，临床对牙齿美白安全性的要求也越来越高。研究［7］表明，高浓度H2O2产生的酸性环境能明显损伤牙釉质和牙本质，且浓度越高，损伤越严重。Wy10美白剂中H2O2的浓度为25%;此外，激活剂氨基乙醇提供的碱性环境能够减轻H2O2对牙面硬组织的损伤，使其对牙齿的美白效果和损伤程度达到一定的平衡。其次，在牙齿最敏感的龈沟及牙本质暴露处覆盖树脂保护剂，更为有效地降低了术后牙齿敏感的发生率。

Bowles等［8］的研究表明，H2O2在牙体硬组织中的渗透率与其浓度及口腔温度有关，温度和浓度越高，渗透率越高。50℃、10%H2O2和 37℃、30%H2O2在牙体硬组织中的渗透率相近。在漂白效果相同的情况下，为减少高浓度H2O2对牙体组织的损伤，可通过提高口腔温度来提高美白效果。正常牙髓对温度的耐受域为10～60℃，正常牙面温度为32℃左右，与Wy10美白剂配套的S2 Power恒温渗透器可将口腔表面温度提高5～10℃，通过增加牙面的温度促进H2O2的渗透和分解，从而达到安全、快速美白的效果。

［1］Sulieman M.An overview of tooth discoloration:extrinsic，intrinsic and internalized stains［J］.Dent Update，2005，32(8):463-471.

［2］张昊，吴燕丽.Beyond冷光美白牙齿的安全性和疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6(7):1268.

［3］周楠，葛久禹.着色牙外漂白治疗的现状与展望［J］.临床口腔医学杂志，2007，23(4):57-58.

［4］Martin J，Fernandez E，Bahamondes V，et al.Dentin hypersensitivity after teeth bleaching with in-office systems.Randomized clinical trial［J］.Am J Dent，2013，26(1):10-14.

［5］Gurgan S，Cakir FY，Yazici E.Different light-activated in-office bleaching systems:a clinical evaluation ［J］.Lasers Med Sci，2010，25(6):817-822.

［6］Chan W，Lynch E，Grootveld M.Tooth-whitening activity of a novel home-bleaching system utilising thermal diffusion:a multifactorial simultaneous evaluation of efficacy at cervical，body and incisal tooth sites［J］.Br Dent J，2012，212(4):E8.

［7］Elfallah HM，Swain MV.A review of the effect of vital teeth bleaching on the mechanical properties of tooth enamel［J］.N Z Dent J，2013，109(3):87-96.

［8］Bowles WH，Ugwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures［J］.J Endod，1987，13(8):375-377.