戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者近期呼吸道症状的影响

冯丽 张静

(复旦大学附属中山医院急诊科，*呼吸科，上海 200032)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease，COPD)与呼吸道对有害气体或颗粒的过度慢性炎性反应有关。而吸烟是COPD的主要危险因素。与非吸烟者相比，吸烟COPD患者的呼吸道症状多，肺功能异常率及病死率更高，且与吸烟总量呈正相关［1-3］。戒烟能改善COPD患者的肺功能，进而改善临床症状和预后，减少COPD急性发作，提高生活质量［4］。本研究探讨了COPD患者的护理和戒烟管理干预对患者呼吸道症状的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—12月在复旦大学附属中山医院经急诊治疗康复后于门诊随访的稳定期COPD吸烟患者33例，其中男性30例，女性3例;平均年龄(61.7 ±7.8)岁;吸烟量(45.3 ±26.4)包/年。入选标准:(1)符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对COPD的诊断标准［3］;(2)40岁以上;(3)稳定期COPD患者，均已按照慢性阻塞性肺疾病会球倡仪(GOLD)指南［1］给予药物治疗1个月以上;(4)吸烟者且经过简短建议后，有戒烟意愿。排除标准:(1)4周内COPD急性加重的患者;(2)患有结核、肿瘤、糖尿病、肝肾功能不全等其他慢性基础性病变者;(3)精神异常不能配合者。按照肺功能受损程度分期，轻度COPD患者6例(18.2%)、中度13例(39.4%)、重度 10 例(30.3%)、极重度 4例(12.1%)。

1.2 观察指标及方法:(1)对符合入选标准的患者进行COPD评估测试(COPD assessment test，CAT)和改良的英国医学研究委员会(modified Medical Research Council，mMRC)呼吸困难量表评分;(2)基线访视时，了解患者的吸烟情况，分析戒烟困难的相关因素及戒烟动机;(3)为每位患者提供每周一次的行为干预，形式为群组活动，每个小组为8～10人。在干预中，由护理人员宣教疾病知识、督促戒烟、指导吸入药物的应用等活动，患者之间交流戒烟情况;(4)患者成功戒断后继续给予戒烟护理和群组干预1个月，以观察是否达到持续戒断，研究结束时再次记录CAT评分和mMRC评分。研究期间COPD稳定期的药物治疗方案不变。

1.3 统计学处理 采用PRISM 6.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者呼吸道症状及戒断率 33例COPD患者中，慢性咳嗽者25例(75%)，慢性咳痰者18例(54.5%)，不同程度呼吸困难者 21 例(63.6%);维持戒烟者28例(84.8%)。量化指标中，CAT评分(21.5 ±7.8)分，mMRC 评分(2.6 ±0.8)分。

2.2 戒烟前后呼吸道症状比较 28例达到持续戒烟的患者戒烟后1个月慢性咳嗽率、慢性咳痰率与基线值差异均无统计学意义(P＞0.05);但戒烟后1个月CAT评分以及mMRC评分均显著降低，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 戒烟前后稳定期COPD患者呼吸道症状比较(n，%)

3 讨 论

在部分轻度烟草依赖的吸烟者中，简单的心理和行为干预就可以取得较好的效果，医务人员的简短建议可以加强吸烟者的戒烟意愿。药物干预在戒烟过程中可起到缓解吸烟渴求和戒断症状的作用，但目前我国大部分地区尚无戒烟药物的供应。这就迫切需要探索更为简便、行之有效的戒烟干预方法。

本研究以通过由护士教授戒烟技巧、心理辅导及同伴激励等手段帮助患者戒烟并达到持续戒断的目的。本研究中入选患者的持续戒断率为84.8%，远高于我国平均水平。值得指出的是，本研究中群组干预的实施者为护理人员。因护理人员耐心、细致、较医师更易贴近患者、与患者的交流能力强，且掌握了相关医学知识，有利于提高患者在群组活动时的主动性和参与度，从而达到更好的干预效果;同时，还有利于改善COPD患者的呼吸道症状。

本课题组前期研究证实，吸烟的COPD患者和非吸烟的COPD患者相比，慢性咳嗽、咳痰的比例更高，肺功能也更差［2］。因此本研究中采用量表的方法观察了戒烟后短期内(1个月)患者呼吸道症状的变化，结果显示，戒烟后1个月，患者CA1及mMBC呼吸困难量表评分降低，提示戒烟可改善COPD患者的症状。但戒烟群组干预可否降低远期复吸率，及其成本-效益比还有待于进一步研究。

随着信息技术的发展，已逐步尝试在戒烟过程通过电话、可视电话、短信息等电子手段进行定期戒烟干预［5-6］。因其可督促吸烟者戒烟，同时花费较低，今后有望将这些手段整合到戒烟护理和患者管理中，以期取得更好的临床效果。

［1］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China.A large，populationbased survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8):753-760.

［2］Zhang J，Lin XF，Bai CX.Comparisons of clinical features between non-smoker COPD and smoker COPD:a retrospective observational study［J］.Int J COPD，2014，9:57-63.

［3］张静，白春学.慢阻肺发病危险因素及其干预［M］.俞卓伟主编:衰老、痴呆与预防医学新进展.科学技术文献出版社，2013:342-347.

［4］张静，白春学.烟草与呼吸系统疾病.黄洁夫主编:烟草危害与烟草控制［M］.新华出版社，2012:98-107.

［5］Carlson LE，Lounsberry JJ，Maciejewski O，et al.Telehealth-delivered group smoking cessation for rural and urban participants:feasibility and cessation rates［J］.Addict Behav，2012，37(1):108-114.

［6］Dallery J，Raiff BR.Contingency management in the 21st century:technological innovations to promote smoking cessation［J］.Subst Use Misuse，2011，46(1):10-22.