类风湿关节炎患者健康教育路径的流程管理

刘凌昕，李傲梅，王双双，胡林峰

0 引 言

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性关节病变为主的慢性自身免疫疾病，它主要表现为关节疼痛、肿胀、晚期关节强直、畸形、功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理、心理、社会活动和日常生活等带来负面影响，严重影响患者的生活质量［1］。目前国内绝大部分采取临床综合护理的方式，以护士在日常工作中对患者的观察及健康教育为主［2］。临床上对RA的健康教育方法主要有心理干预、运动干预、饮食疗法、用药指导等几个方面，医护人员在进行健康教育时面临的最大问题就是应如何进行轻重缓急的安排，从而达到健康教育的目的。流程管理是对关键流程进行改造优化，建立安全、有序、高效的护理流程管理机制［3］。为此，我们将流程管理引入工作，制订标准健康教育流程，提供高效、有序的健康教育，使患者从入院到出院都按一定的模式接受健康教育。通过对70例住院的RA患者的应用，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院中西医结合科按美国风湿病学会(ACR)1987年诊断标准［6］确诊的70例RA住院患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分成观察组、对照组各35例，年龄18～78岁，平均(48.7±5.0)岁，其中男性18 例，女性52例;2组之间的性别及年龄差异均无统计学意义(P﹥0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育，即在患者入院后，当班责任护士2 h内评估，并入院介绍;责任护士每天评估患者护理问题，围绕疾病的饮食、运动、用药、心理、病情监测等实施针对性的健康教育。观察组在此基础上增加实施流程管理，具体方法如下。

1.2.1 成立流程管理小组 由经治医师、责任护师、康复技师组成。制订各成员工作职责，各级人员合理分工，互相配合，通过收集患者的资料及对病情的观察，了解患者关节的损害程度及功能障碍、对疾病的认识等情况，由此小组完成流程设计，内容包括出入院宣教、检查、康复治疗注意事项、用药指导、功能锻炼方法、疼痛护理措施、出院随访等，并将心理沟通贯穿于护理过程中;科室副主任以上职称医师、护士长负责流程培训指导，对全科责任护士进行1次/月定期培训，1课时/次;护理组长负责每日教育项目的安排，与责任护士按流程条目共同实施。

1.2.2 制定健康教育临床护理路径 将健康教育内容依患者住院进程划分4个阶段:入院1～2 d主要内容是医护人员、科室、环境设施、探视陪护制度介绍，标本留验方法、疾病知识指导;住院3～5 d主要内容是评估患者及家属健康教育需求，关节功能锻炼、药物知识指导、RA知识讲座;住院6～8 d主要内容为手指操、关节休息与活动、饮食指导、RA知识讲座;出院前3 d主要内容是出院手续办理和介绍复诊时间、出院用药指导。

1.2.3 规范流程管理步骤 实施有计划、有针对性的健康教育路径，将共性和个性的健康教育内容按入院天数分阶段逐步实施。健康教育路径表放在病房内，患者及家属随时了解自己的治疗护理方案，以便更好的配合。每日由护士长分配责任护士管理患者数量，责任护士依据患者健康教育路径，实施健康宣教。A班(7时～15时)选择一对一的教育方式为主，P(15时 ～22时)班以小组宣教为首选，2次/周RA护理知识集中咨询，配合不定期RA疾病知识讲座、宣传册的形式进行宣教，就RA概念、症状早期诊断、锻炼方法等问题进行解答。每周由护理组长、护士长评估健康教育的效果。

1.3 评价方法 护士长在患者出院前调查住院满意度、服药后不良反应发生率及健康知识掌握情况。患者满意度采用我院出院患者问卷调查表，共调查和护理工作相关的10个问题。计分方法:每个问题记10分，按非常满意、满意、基本满意、不满意4级评分，分别计为10分、9分、8分、6分，总分100分。满意度≥95分为非常满意，≥90分为满意，≥85分为基本满意，＜85分为不满意。以非常满意+满意计算满意度。用药依从性参考Morisky问卷［4］进行评判，问题①你是否有忘记用药的经历?②你是否有时不注意用药?③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你自觉症状更坏时是否曾停药?若4个问题皆为“否”，则用药依从性为“佳”;若1个及以上为“是”，则用药依从性为“差”。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较用t检验;率的比较采用χ2检验及确切概率法。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组住院满意度、用药依从性均优于对照组(P＜0.05)，健康教育知识掌握中饮食禁忌、功能锻炼方法、复诊条件优于对照组(P＜0.05)，而2组患者药物知识掌握情况及用药后不良反应差异均无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。

表1 类风湿关节炎患者健康教育评价指标结果［n(%)］Table 1 The results of evaluation between observation group and control group n(%)

3 讨 论

3.1 健康教育流程管理有利于健康教育工作的制度化和具体化 由于受传统功能制护理模式的影响，许多护士缺乏健康教育意识，认为健康教育是一种额外负担，往往为了应付检查而进行，因而健康教育难以深入开展。实施健康教育流程管理后，使健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性，在一定程度上约束护士及时对患者进行健康教育，并适时评价，反复进行。护理组长及护士长的检查监督和每月的流程小组检查也督促护士必须认真落实此项工作，在潜移默化中健康教育成为护士的一项自觉护理行为。

3.2 健康教育路径流程管理有利于提高护理质量目前临床存在着护理人员短缺的现象，加上护士三班倒，很难固定一名护士负责多名患者从入院到出院全过程的健康教育。而以时间为框架的健康教育路径，保证了护士将健康教育贯穿于入院到出院的各个环节。针对患者住院期间不同阶段的需求，进行连续性、经常性、重点性的教育，而且教育内容比较全面，不易遗漏，弥补了少数护士因年资低、业务水平低、经验不足所造成的低效性教育，也避免某些护士采用“填鸭”式方式，将健康教育内容一次性灌输的现象。由于目标明确、内容格式化，便于质量监控和检查，有利于护理质量的提高。

3.3 健康教育路径流程管理有利于提高患者对护理工作的满意度 有研究表明患者对RA基本知识、用药知识、心理调适方法、实验室检查相关知识(正常值)的要求较高，分别为77.41%、91.94%和87.09%［5］。应用路径流程管理，针对不同阶段进行告知和指导，使患者及家属易于接受与掌握。同时健康教育流程选择一对一的教育方式，配合不定期进行RA知识讲座、宣传册的形式，为护理人员主动服务提供了有效途径，增加了护患交流机会，使患者在住院期间得到护士热情的服务、精心治疗和护理，从而满足了患者及家属的需求，提高患者护理工作的满意度。

3.4 健康教育路径流程管理有利于提高临床健康教育效果 有研究表明，对RA患者提供心理支持与RA患者自理行为之间存在着显著的相关性，RA患者主要的信息来源有:医生、护士、病友、书籍、家人等［6］。因此，有目标、有计划、有组织、有评价的教育活动，可以培养患者良好的行为和生活习惯，健康教育路径内容具体、简单易懂，贯穿于患者的整个住院期间，按阶段进行变化更新，提高患者RA知识水平。本研究患者用药依从性、患者饮食禁忌、功能锻炼方法掌握均有显著提升，说明对RA患者实施健康教育路径效果良好。它的应用改变了护理人员对健康教育的认识，使健康教育工作变得积极主动，深入细致地完成预先设定的健康教育工作，有计划、有预见性的为患者服务，使患者了解和掌握健康教育内容和技巧，从而提高了健康教育的效果。

总之，健康教育路径流程管理应用于RA中，可明显提高患者住院满意度和用药依从性，心理恢复情况及健康教育知识掌握情况。健康教育路径规范了临床健康教育程序，为护士在实施健康教育活动中提供指南，加强了护理人员的健康教育意识，便于检查监督，提高了健康教育质量，提升患者对护理的满意度。因此，实施健康教育路径管理是切实可行的。

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