小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

孙青山

[摘要] 目的 观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效用。 方法 选择2012年1月～2013年1月在我院行剖宫产术的产妇52例作为研究对象。随机分为两组：舒芬太尼组和常规麻醉组，每组26例。舒芬太尼组用药情况为：0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常规麻醉组用药为0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL。观察两组产妇术前术后的心率、新生儿Apgar评分、寒战和牵拉痛情况。结果 两组产妇术前、术后心率、新生儿Apgar评分比较无统计学意义；寒战和牵拉痛发生率比较有统计学意义。结论 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中可降低寒战和牵拉痛的发生率，并且是安全的。

[关键词] 小剂量舒芬太尼；剖宫产术；寒战；牵拉痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0131-03

剖宫产是临床麻醉中常见手术之一，常用的麻醉方式是椎管麻醉，寒战和牵拉痛是手术麻醉后常见的不良反应，但手术中麻醉药物的选择和使用剂量的选择会使患者术后不良反应减轻。近年来，临床麻醉广泛选择小剂量舒芬太尼作为剖宫产术的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是强效阿片类镇痛药物，是脂溶性药物，其不良反应小，但作用持久而稳定[1]。本研究观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的作用，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年1月在我院行剖宫产术的产妇52例作为研究对象。孕妇为足月妊娠，根据美国麻醉师协议病情评估标准分为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均无椎管内麻醉禁忌证，孕妇均无心、肺、肝、肾疾病等，无妊娠高血压和胎儿宫内窘迫，术前检查均无异常，无药物滥用和过敏史。患者年龄为21～37岁，平均（26.7±1.6）岁；体重为58～82 kg，平均（62.8±5.6）kg。将患者随机分为两组，舒芬太尼组和常规麻醉组，每组26例，两组患者一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法

患者进入手术室予静脉通路，予2 L/min持续吸氧，予血压、心率、心律、血氧饱和度等生命体征监测，患者左侧卧位，穿刺位置为腰2、3间隙，行腰硬联合阻滞麻醉术。舒芬太尼组麻醉术用药为0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常规麻醉组用药为0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL，10 s把药注射完毕，注药完毕后，产妇取仰卧位。产妇心率低于50次/min时，可予阿托品0.2～0.5 mg静推。

1.3观察指标及评分标准

观察术前和术后的心率、新生儿Apgar评分、两组产妇寒战和牵拉痛情况。寒战评分标准：0分：无寒战；1分：面部或颈部轻度肌束寒战；2分：超过一个肌群可见寒战；3分：多个肌肉包括全身活动[2]。牵拉痛采用主诉疼痛分级法：Ⅰ级：无痛，为0分；Ⅱ级：轻度，虽有痛感，可以忍受，可以入睡，1分；Ⅲ级：中度，疼痛明显，要求止痛，睡眠受扰，2分；Ⅳ级：重度，剧烈疼痛，被动体位，可有植物神经功能紊乱情况，严重干扰睡眠，3分；Ⅴ级：极度疼痛，患者所能想象的最严重的疼痛，4分[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，本研究中的计量资料均为正态分布，以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1产妇术前、术后心率及新生儿Apgar评分及比较

两组产妇术前、术后心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产后1 min、5 min的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇寒战、牵拉痛情况比较

舒芬太尼组寒战评分1～3分患者共5例，与常规麻醉组14例比较，差异有统计学意义（χ2=7.364，P<0.05）。舒芬太尼组牵拉痛评分1～4分患者共7例，与常规麻醉组22例比较，差异有统计学意义（χ2=11.478，P<0.05）。舒芬太尼组患者寒战和牵拉痛的发生率明显低于常规组。见表2。

3讨论

剖宫产术多采用硬膜外麻醉，手术麻醉中理想的麻醉是镇痛效果好、术中不良反应小，剖宫产的手术麻醉最好还要对胎儿呼吸循环无影响[4，5]。本研究表明，麻醉中配伍舒芬太尼，可以达到良好的效果。研究表明，麻醉中加入舒芬太尼，产妇的心率并无明显变化，新生儿的Apgar评分无明显变化，产妇术中寒战和牵拉痛发生率明显降低。

一般认为，虽然术中寒战的原因很多，但最常见的应为生理反应，患者因中心体温降低而导致寒战的发生[6，7]。椎管内麻醉，神经受到阻滞，外周血管扩张，中心体温下降，机体反应性肌肉运动增加，发生寒战；牵拉痛则是麻醉阻滞平面不足，牵拉反应未完全受到抑制而产生的[8，9]。舒芬太尼的分布容积小、消除半衰期短和清除率高，所以其苏醒时间短。应用吗啡、芬太尼和舒芬太尼后镇痛完全起效的时间分别为15 min、5～9 min和3 min，恢复速度以舒芬太尼最快。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，是高特异性μ-受体激动剂，是一种脂溶性药物，且脂溶性强，它可以很容易通过神经细胞膜和血脑屏障。有研究表明[10，11]，在蛛网膜下腔注入舒芬太尼后，药物成分会向头侧扩散，药物中的有效成分会与脊髓或更高中枢的阿片类受体结合，从而达到增强局部麻醉药物镇痛的作用。舒芬太尼能使交感神经中枢产生兴奋性，促使患者体内肾上腺髓质的活动增强，达到肾上腺素、去甲肾上腺素释放增多的作用，这两种激素的产生可减弱患者对寒冷的反应，并使人体产热增加[12]。同时，舒芬太尼还具有起效迅速、清除快、可控性好、持续输注半衰期短和长期输注无蓄积等特点，且血液动力学稳定性好，在孕妇、胎儿、新生儿体内无蓄积，尤其是使用量较小时，对新生儿基本无影响。该药与阿片受体结合，能兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释放增加，血管收缩，增加产热，防止寒战产生[13，14]。舒芬太尼与脊髓和中枢的阿片受体结合，还能增加镇痛效果，从而减少牵拉痛的发生[15]。endprint

低剂量舒芬太尼麻醉所致的问题较少，并且麻醉中血流动力学平稳，停药后恢复迅速；但在应用大剂量时常可发生长时间的呼吸抑制，手术后需要维持机械通气。大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压，椎管内应用时最常见的不良反应为恶心、皮肤瘙痒、镇静、头晕和寒战，偶尔有尿潴留发生。所以合理用药是减少舒芬太尼不良反应的关键。

综上所述，在剖宫产术麻醉中，加入小剂量舒芬太尼可有效预防剖宫产术中麻醉后寒战和牵拉痛等不良反应。

[参考文献]

[1] Loens K，Goossens H，Ieven M. Acute respiratory infection due to Mycoplasma pnenmoniae：Status of diagnostic methods[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29（9）：1055-1069.

[2] Parpaglion IR，Baldassin IB，Barbati G，et al. Adding sufentanil to levobup ivacaine or ivacaine intrathecal anaesthesia affects the minimum local anaesthetic dose required[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（9）：1214-1220.

[3] 王文法，邓娜，程磊. 罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩腰硬联合镇痛的应用研究[J]. 山东医药，2010，50（17）：101-102.

[4] Kol LO，Kaygusuz K，Gursoy S，et al. The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for ceasarean delivery：A randomized controlled trial[J]. J Korean Med Sci，2009，24（1）：883-888.

[5] Banerjee A，Stocche RM，Angle P，et al. Preload or coload for spinal anesthesia for elective ceasarean delivery：A meta-analysis[J]. Can J Anesthe，2010，57（5）：24-31.

[6] 佘丽娟，王红杰，姚军，等. 舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2010，25（21）：3046.

[7] Fleet J，Jones M，Belan I. Non-axial administration of fentanyl in childbirth：A review of the efficiency and safety of fentanyl for mother and neonate[J]. Midwifery，2011，27（1）：e106-e113.

[8] Chen X，Qian X，Fu F，et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose（ED50） of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery[J]. Acta Anaes thesiol Scand，2010，54（3）：284-290.

[9] 罗小会，廖琴，孙铭阳，等. 0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2012，6（28）：49.

[10] 陈忠华. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨[J]. 医学理论与实践，2012，25（16）：2021-2022.

[11] Gunusen I，Karaman S，Ertugrul V，et al. Effects of fluid preload（crystalloid or collid）compared with erystalloid co-load plus ephedrine infusion on hypotension and neonatal outcome during spinal anesthesia for ceasarean delivery[J]. Anesethe Intensive Lare，2010，38（3）：647-653.

[12] Michel F，Vialet R，Hassid S，et al. Sevoflurane for central catheter placement in neonatal intensive care：a random-ized trial[J]. Paediatr Anaesth，2010，20（8）：712-719.

[13] 尚宇，康万军，顾佩菲，等. 舒芬太尼复合异丙酚对喉显微手术循环和内分泌功能的影响[J]. 解放军医学杂志，2007，32（12）：1326.

[14] Kostopanagiotou G，Kalimeris K，Christodoulaki K，et al. The differential impact of volatile and intravenous anaes-thetics on stress response in the swine[J]. Hormones（Athens），2010，9（1）：67-75.

[15] Marana E，Scambia G，Colicci S，et al. Leptin and periop-erative neuroendocrine stress response with two different anaesthetic techniques[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（4）：541-546.

（收稿日期：2014-05-04）endprint