母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病相关性分析
2014-09-27杨玮丽张云怡
杨玮丽 张云怡
[摘要] 目的 探讨母胎ABO血型不合孕妇中孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病（HDN）相关关系。方法 以2011年9月～2014年2月于我院产科分娩的2137例血型不合产妇及其新生儿为研究对象，以产前最后一次血清IgG抗效价≥64为临床标准，生产后，对新生儿进行溶血病（HDN）相关指标检查，分析孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病（HDN）之间的相关关系以及危险因素。 结果 2137例ABO血型不合孕妇中有458例围产儿发生溶血病，随着产妇IgG抗体效价的不断增高，新生儿溶血病的发生率呈显著上升趋势，经过皮尔逊相关分析，相关系数为r=0.82，单因素分析发现，妊娠次数的增多、年龄增大、不良生育史等因素是导致新生儿发生溶血病（HDN）的独立危险因素。 结论 产前应加强对夫妇及胎儿的血型检查，及时对母胎ABO血型不合孕妇进行IgG抗体检测，尤其对高龄、多次妊娠以及有不良妊娠史的产妇严密监控，适当实施干预，尽力避免新生儿溶血病（HDN）的发生。
[关键词] 孕妇；血型抗体；围产儿；溶血病
[中图分类号] R436.11；R722.18 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0007-03
新生儿溶血病（HDN）又称母子血型不合溶血病，是一种较为严重的妊娠并发症，严重危及母儿生命安全。在国内以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少[1-2]。母婴血型不合是导致围产儿产生溶血病（HDN）的重要原因之一，由于胎儿在孕妇体内，母婴血型的不合刺激母体免疫系统的激活，产生对胎儿红细胞抗原的特异性抗体，即IgG型抗体，待产妇生产后，极易出现流产、新生儿出现贫血、智力低下等，严重者甚至可导致新生儿抵抗力下降甚至是死亡，因此，产前加强对母胎ABO血型不合孕妇血型检测对避免围产儿溶血病的发生具有重要意义[3]。有研究表明当血清IgG抗体效价大于64时，新生儿的溶血病发生率呈逐渐增高趋势[4]。为了探讨血清IgG抗体效价与围产儿的溶血病发生率之间的相关关系，分析产妇中可能导致围产儿溶血病的潜在危险因素，便于有效的进行预防和防治，我院对2011年9月～2014年2月于我院产科进行分娩的2137例母胎ABO血型不合孕妇的临床资料进行回顾性分析， 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般性资料
回顾性分析2011年9月～2014年2月于我院产科进行分娩的产妇2137例，经临床检验所有产妇均有母胎ABO血型不合临床症状，其中产妇年龄22～39岁，平均（31.83±5.74）岁，妊娠次数1～4次，孕周32～41周，平均（36.64±2.26）周，IgG抗体效价≥64为临床标准，其中IgG抗体效价为64的有710例、效价为128的有799例、效价为256的有519例、效价为512的有109例。
1.2 围产儿溶血病（HDN）临床诊断标准
1.2.1 产前诊断 收集产妇的一般性资料，例如产妇年龄、妊娠次数、有无不良妊娠史等，血清IgG抗体效价≥64，然后对产妇以及丈夫进行血型检测，并检测产妇的羊水胆红素水平，最后通过B超检测胎儿是否在腹中出现水肿状况[5]。
1.2.2 出生后诊断 待新生儿出生后对婴儿进行溶血的相关指标检查，对新生儿的外围红细胞以及血红蛋白细胞进行检测；其次对新生儿的血型以及血型抗体进行检测，并将检测结果与产前对产妇的血型检测结果进行比对[6]。
1.3 观察标准
血清胆红素浓度上升每日超过85 μmol/L（5 mg/dl）；新生儿毛细血管血红蛋白值≤145g/L或新生儿静脉血红蛋白值≤130 g/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，其中不同效价范围内的产妇围产儿溶血病（HDN）发生率以百分比（%）表示，计数资料采用卡方检验；对于孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病（HDN）之间的相关关系以皮尔逊相关分析；对可能导致围产儿出现溶血病的因素进行单因素分析。
2 结果
2.1 不同血型IgG抗体效价范围内的产妇围产儿HDN发生情况
经临床检验，母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价≥64为临床标准，其中IgG抗体效价为64的有710例、效价为128的有799例、效价为256的有519例、效价为512的有109例，待新生儿产生后，按照溶血病的临床诊断标准对婴儿进行检验，结果发现IgG抗体效价越高，新生儿溶血病发病率越高，二者呈正相关关系（r=0.82，P<0.05）。见表1。
将研究对象产妇的IgG抗体效价与新生儿的溶血病发生率进行皮尔逊相关分析，结果发现，二者呈显著正相关关系（r=0.82，P<0.05），可以看出，随着母亲血型抗体效价的升高，新生儿中出现溶血（HDN）的发生率增加，因此有必要母胎ABO血型不合孕妇进行血型IgG抗体效价检验，有效的预防和防治新生儿溶血病的发生。
2.2 导致围产儿溶血病可能影响因素分析
收集母胎ABO血型不合孕妇的一般性资料，对导致围产儿出现溶血病可能影响因素进行分析，结果发现，产妇的年龄、妊娠次数以及有不良妊娠史是导致母胎ABO血型不合孕妇新生儿出现溶血病的独立危险因素。见表2。
2.3 导致围产儿溶血病多因素Logistic回归分析
对可能影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示：年龄（OR=20.950，P=0.000）、产次≥3次（OR=6.716，P=0.002）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00）等是导致围产儿溶血病多发生的危险因素。见表3。
3 讨论
新生儿溶血是由于母体本身与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG）引起。孕妇怀孕期间，在体内，由于体内循环，有少量的胎儿红细胞会进入母体，当胎儿和孕妇的血型出现不合，且母体内缺乏胎儿红细胞所匹配的抗原时，就会引发新生儿产生溶血病、一般说来，新生儿溶血极易发生于O型血产妇[7]。一旦出现血型不合，易导致胎儿流产、新生儿出现贫血、智力低下等不良状况，严重者可引起新生儿的抵抗力较弱甚至是死亡，因此，在产前加强对母胎ABO血型不合孕妇血型检测对避免围产儿溶血病的发生有着重要意义[8-9]。本次研究表明，不同血型IgG抗体效价值与产妇围产儿发生HDN有着直接关系，呈显性正相关，在临床中，以血型IgG抗体效价为64为临床标准，如表1所示，本研究2137例产妇中，IgG抗体效价为64的有710例、效价为128的有799例、效价为256的有519例、效价为512的有109例，待新生儿产生后，经临床检验，母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价≥64为临床标准，其中IgG抗体效价为64的有710例、效价为128的有799例、效价为256的有519例、效价为512的有109例，待新生儿产生后，按照溶血病的临床诊断标准对婴儿进行检验，结果发现在以上区域内，新生儿分别出现溶血病90例、128例、166例、74例，分别占IgG抗体效价范围内的12.67%、16.02%、31.98%、67.88%，由数据对比看，呈逐渐上升趋势，即在母胎ABO血型不合孕妇中，新生儿溶血病是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父母亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。目前已发现人类有26个血型系统、400多个血型。每个血型系统在遗传上都是独立的，并按孟德尔法则遗传。引起新生儿溶血病以ABO系统为最多，次为Rh系统，而IgG类抗体通过胎盘，作用于胎儿红细胞，使之破坏发生溶血，并伴随一系列的病理损害，当IgG类抗体效价越高，其对胎儿红细胞的破坏越大。极易引发胎儿水肿和死胎，如流产、早产、死产或出生后数小时内死亡；患儿出现重度贫血、黄疸、核黄疸等症状，从表1可知，随着产妇IgG抗体效价值增高，新生儿发生溶血病的概率也呈现增高趋势，由表中数据可以明显看出，经过皮尔逊相关分析，二者呈显性正相关关系，相关系数r=0.82，由此可以看出，当母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价值越高，新生儿发生溶血病的风险越大。
之后，对所有产妇的一般性资料进行收集并进行单因素分析，如表2所示，产妇年龄、妊娠次数、不良妊娠史等是导致母胎ABO血型不合孕妇分娩新生儿出现溶血病的危险因素。随产妇年龄增长，孕次的增加，在生活中，产妇接触抗原的概率随之增高，同时机体的免疫机能状态也有所改变，使血清抗体效价增高，再加之产妇胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞较易进入母体，刺激母体产生抗体，造成血型不合，导致新生儿溶血病的发生；在不良妊娠史方面，数据显示此病有遗传倾向，因此为此病在今后的预防和诊断中提供了重要参考[10-11]。由表3所示，经过对导致围产儿溶血病多因素Logistic回归分析发现，可能导致溶血病的危险因素从大到小依次是年龄、妊娠次数以及不良妊娠史，相关值依次为年龄（OR=20.950，P=0.000）、产次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），这与有关研究资料表明不良妊娠史是所有因素中危险系数最高的一个因素不合，分析本研究的研究对象为于我院分娩2137例产妇，在年龄方面，虽然包括几乎全部的孕龄，但是经过细致分析发现，年龄结构分布不合理，稍微偏高，从而也对本次研究结果造成一定程度的影响[12-15]。
综上所述，在实际的临床分娩中，应加强对母胎ABO血型不合孕妇的血液检测，注意产妇家族史、年龄一般性资料，并进行一定的干预，有效的对围产儿的溶血病的出现进行预防和防治[16]。
[参考文献]
[1] 李莉. 母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测分析[J]. 吉林医学，2014， 22（4）：771-772.
[2] 王红梅，王谢桐. 妊娠合并Rh因子血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，21（6）：472-474.
[3] 范玲. 妊娠期ABO血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，12（6）：475-477.
[4] 王清清，苏卫东. 新生儿Kidd血型不合（抗Jka）溶血病一例[J]. 中国新生儿科杂志，2013，14（5）：345.
[5] 马印图，李莉华，张静，等. 高球浆比全血置换联合茵栀黄口服液治疗重度Rh血型不合新生儿溶血病15例[J]. 解放军医药杂志，2014，12（1）：55-57.
[6] 陈宇宁，陈华根，黄学斌，等. 孕妇IgG抗A（B）效价监测及新生儿溶血病追踪调查[J]. 现代预防医学，2013， 33（16）：3012-3014.
[7] 边巴卓玛，夏斌，伍金林，等. 新生儿MN血型不合溶血病3例报道暨文献复习[J]. 中国新生儿科杂志，2014， 12（1）：22-26.
[8] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[9] 康琼英，周庆明，孟亚丽，等. ABO血型新生儿溶血病血清学检测与新生儿高胆红素血症的相关性[J]. 中国妇幼保健，2013，33（12）：5480-5482.
[10] 马印图，李莉华，李丽君，等.茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病[J]. 中国输血杂志，2013，10（2）：993-996.
[11] 于月新，陈红，刘劲松，等. 母儿ABO血型不合孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血的相关性分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，21（9）：79-80，96.
[12] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[13] 张丹，申晓环，张静蕊.孕妇IgG抗A或抗B效价与ABO系统新生儿溶血病的关系[J]. 临床军医杂志，2013， 11（9）：1182-1184.
[14] 高志峰，胡丽华. O型孕妇血型抗体效价与新生儿溶血病的相关分析[J]. 临床血液学杂志（输血与检验版），2013，21（2）：217-218，221.
[15] 高佩兰. 产前免疫血液学检查与新生儿溶血病的相关研究及护理[J]. 护理研究，2013，23（8）：719-720.
[16] 张娜，肖梅，杨慧. O型血孕妇血清IgG抗体与新生儿ABO溶血病的相关研究[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，13（7）：97，105.
（收稿日期：2014-04-25）
之后，对所有产妇的一般性资料进行收集并进行单因素分析，如表2所示，产妇年龄、妊娠次数、不良妊娠史等是导致母胎ABO血型不合孕妇分娩新生儿出现溶血病的危险因素。随产妇年龄增长，孕次的增加，在生活中，产妇接触抗原的概率随之增高，同时机体的免疫机能状态也有所改变，使血清抗体效价增高，再加之产妇胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞较易进入母体，刺激母体产生抗体，造成血型不合，导致新生儿溶血病的发生；在不良妊娠史方面，数据显示此病有遗传倾向，因此为此病在今后的预防和诊断中提供了重要参考[10-11]。由表3所示，经过对导致围产儿溶血病多因素Logistic回归分析发现，可能导致溶血病的危险因素从大到小依次是年龄、妊娠次数以及不良妊娠史，相关值依次为年龄（OR=20.950，P=0.000）、产次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），这与有关研究资料表明不良妊娠史是所有因素中危险系数最高的一个因素不合，分析本研究的研究对象为于我院分娩2137例产妇，在年龄方面，虽然包括几乎全部的孕龄，但是经过细致分析发现，年龄结构分布不合理，稍微偏高，从而也对本次研究结果造成一定程度的影响[12-15]。
综上所述，在实际的临床分娩中，应加强对母胎ABO血型不合孕妇的血液检测，注意产妇家族史、年龄一般性资料，并进行一定的干预，有效的对围产儿的溶血病的出现进行预防和防治[16]。
[参考文献]
[1] 李莉. 母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测分析[J]. 吉林医学，2014， 22（4）：771-772.
[2] 王红梅，王谢桐. 妊娠合并Rh因子血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，21（6）：472-474.
[3] 范玲. 妊娠期ABO血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，12（6）：475-477.
[4] 王清清，苏卫东. 新生儿Kidd血型不合（抗Jka）溶血病一例[J]. 中国新生儿科杂志，2013，14（5）：345.
[5] 马印图，李莉华，张静，等. 高球浆比全血置换联合茵栀黄口服液治疗重度Rh血型不合新生儿溶血病15例[J]. 解放军医药杂志，2014，12（1）：55-57.
[6] 陈宇宁，陈华根，黄学斌，等. 孕妇IgG抗A（B）效价监测及新生儿溶血病追踪调查[J]. 现代预防医学，2013， 33（16）：3012-3014.
[7] 边巴卓玛，夏斌，伍金林，等. 新生儿MN血型不合溶血病3例报道暨文献复习[J]. 中国新生儿科杂志，2014， 12（1）：22-26.
[8] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[9] 康琼英，周庆明，孟亚丽，等. ABO血型新生儿溶血病血清学检测与新生儿高胆红素血症的相关性[J]. 中国妇幼保健，2013，33（12）：5480-5482.
[10] 马印图，李莉华，李丽君，等.茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病[J]. 中国输血杂志，2013，10（2）：993-996.
[11] 于月新，陈红，刘劲松，等. 母儿ABO血型不合孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血的相关性分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，21（9）：79-80，96.
[12] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[13] 张丹，申晓环，张静蕊.孕妇IgG抗A或抗B效价与ABO系统新生儿溶血病的关系[J]. 临床军医杂志，2013， 11（9）：1182-1184.
[14] 高志峰，胡丽华. O型孕妇血型抗体效价与新生儿溶血病的相关分析[J]. 临床血液学杂志（输血与检验版），2013，21（2）：217-218，221.
[15] 高佩兰. 产前免疫血液学检查与新生儿溶血病的相关研究及护理[J]. 护理研究，2013，23（8）：719-720.
[16] 张娜，肖梅，杨慧. O型血孕妇血清IgG抗体与新生儿ABO溶血病的相关研究[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，13（7）：97，105.
（收稿日期：2014-04-25）
之后，对所有产妇的一般性资料进行收集并进行单因素分析，如表2所示，产妇年龄、妊娠次数、不良妊娠史等是导致母胎ABO血型不合孕妇分娩新生儿出现溶血病的危险因素。随产妇年龄增长，孕次的增加，在生活中，产妇接触抗原的概率随之增高，同时机体的免疫机能状态也有所改变，使血清抗体效价增高，再加之产妇胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞较易进入母体，刺激母体产生抗体，造成血型不合，导致新生儿溶血病的发生；在不良妊娠史方面，数据显示此病有遗传倾向，因此为此病在今后的预防和诊断中提供了重要参考[10-11]。由表3所示，经过对导致围产儿溶血病多因素Logistic回归分析发现，可能导致溶血病的危险因素从大到小依次是年龄、妊娠次数以及不良妊娠史，相关值依次为年龄（OR=20.950，P=0.000）、产次≥3次（OR=6.716，P=0.000）和不良妊娠史（OR=1.683，P=0.00），这与有关研究资料表明不良妊娠史是所有因素中危险系数最高的一个因素不合，分析本研究的研究对象为于我院分娩2137例产妇，在年龄方面，虽然包括几乎全部的孕龄，但是经过细致分析发现，年龄结构分布不合理，稍微偏高，从而也对本次研究结果造成一定程度的影响[12-15]。
综上所述，在实际的临床分娩中，应加强对母胎ABO血型不合孕妇的血液检测，注意产妇家族史、年龄一般性资料，并进行一定的干预，有效的对围产儿的溶血病的出现进行预防和防治[16]。
[参考文献]
[1] 李莉. 母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测分析[J]. 吉林医学，2014， 22（4）：771-772.
[2] 王红梅，王谢桐. 妊娠合并Rh因子血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，21（6）：472-474.
[3] 范玲. 妊娠期ABO血型不合溶血病的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，12（6）：475-477.
[4] 王清清，苏卫东. 新生儿Kidd血型不合（抗Jka）溶血病一例[J]. 中国新生儿科杂志，2013，14（5）：345.
[5] 马印图，李莉华，张静，等. 高球浆比全血置换联合茵栀黄口服液治疗重度Rh血型不合新生儿溶血病15例[J]. 解放军医药杂志，2014，12（1）：55-57.
[6] 陈宇宁，陈华根，黄学斌，等. 孕妇IgG抗A（B）效价监测及新生儿溶血病追踪调查[J]. 现代预防医学，2013， 33（16）：3012-3014.
[7] 边巴卓玛，夏斌，伍金林，等. 新生儿MN血型不合溶血病3例报道暨文献复习[J]. 中国新生儿科杂志，2014， 12（1）：22-26.
[8] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[9] 康琼英，周庆明，孟亚丽，等. ABO血型新生儿溶血病血清学检测与新生儿高胆红素血症的相关性[J]. 中国妇幼保健，2013，33（12）：5480-5482.
[10] 马印图，李莉华，李丽君，等.茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病[J]. 中国输血杂志，2013，10（2）：993-996.
[11] 于月新，陈红，刘劲松，等. 母儿ABO血型不合孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血的相关性分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，21（9）：79-80，96.
[12] 李保才，周雪勤，骆朝京，等. 广西武鸣地区壮族ABO新生儿溶血病发病及检测情况调查[J]. 中国输血杂志，2013，12（11）：1252-1254.
[13] 张丹，申晓环，张静蕊.孕妇IgG抗A或抗B效价与ABO系统新生儿溶血病的关系[J]. 临床军医杂志，2013， 11（9）：1182-1184.
[14] 高志峰，胡丽华. O型孕妇血型抗体效价与新生儿溶血病的相关分析[J]. 临床血液学杂志（输血与检验版），2013，21（2）：217-218，221.
[15] 高佩兰. 产前免疫血液学检查与新生儿溶血病的相关研究及护理[J]. 护理研究，2013，23（8）：719-720.
[16] 张娜，肖梅，杨慧. O型血孕妇血清IgG抗体与新生儿ABO溶血病的相关研究[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，13（7）：97，105.
（收稿日期：2014-04-25）
