布地奈德及孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

闻丽　王海霞

[摘要] 目的 观察布地奈德与孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效与差异。 方法 研究纳入2013年1月～ 2014年1月入院治疗咳嗽变异性哮喘共102例患儿，按照治疗方法分为两组，51例患儿使用布地奈德治疗2周，51例患儿使用孟鲁斯特治疗2周，两组患者气喘发作时同时给予雾化沙丁胺醇缓解，观察两组患儿2周后咳嗽症状缓解率、肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和不良反应。 结果 孟鲁斯特组症状缓解率为88.2%（45/51），布地奈德组为86.2%（44/51），两组缓解率相似（P>0.05）；孟鲁斯特组1周缓解显效率为52.9%（27/51），布地奈德组为47.1%（24/51），孟鲁斯特组较高（P<0.05）。两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和PEF指标较治疗前均明显改善（P<0.05）；布地奈德组和孟鲁斯特组治疗后FEV1、FEV1/FVC和PEF指标变化结果相似（P>0.05）。 结论 布地奈德与孟鲁斯特在控制小儿咳嗽变异性哮喘的症状缓解、肺功能指标均相似，但孟鲁斯特在治疗第1周的症状缓解显效率较高。

[关键词] 小儿咳嗽变异性哮喘；布地奈德；孟鲁斯特；症状缓解

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-80-03

[Abstract] Objective To observe the effect and difficult of Budesonide and Montelukast in treatment of children cough variant asthma. Methods 102 patients with children cough variant asthma in our hospital from January 2013 to January 2014 were divided into two groups based on treatment ways.51 patients used Budesonide with two weeks treatment，51 patients used Montelukast with two weeks treatment，patients of two group were used Salbutamol when asthma attack， the cough response rate，lung function indices（FEV1、FEV1/FVC，PEF） and adverse reaction were observed after two weeks. Results the cough response rate of Budesonide group was 88.2%（45/51），the cough response rate of Montelukast group was 86.2%（44/51），there was no different of two groups（P>0.05）；the cough response rate of Budesonide group after 1 week was 52.9%（27/51），the cough response rate of Montelukast group after 1 week was 47.1%（24/51），cough response rate of Montelukast group was better than Budesonide group（P<0.05）.the lung function indices such as FEV1、FEV1/FVC and PEF of two groups after treat were better than before（P<0.05），there was no different about lung function indices such as FEV1、FEV1/FVC and PEF of two groups（P>0.05）. Conclusion there has no different about cough response rate and lung function indices of two groups after two weeks，but he cough response rate of Montelukast group after 1 week is better than Budesonide group.

[Key words] Children cough variant asthma；Budesonide；Montelukast；Remission

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘（Cough variant asthma，CVA），是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，双肺听诊无哮鸣音，是引起儿童慢性咳嗽常见的疾病[1]。咳嗽性哮喘的发病原因错综复杂，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，环境和饮食等因素也会导致咳嗽性哮喘发生，感冒、冷空气、灰尘、油盐等容易诱发或加重咳嗽，如不及早治疗，往往会发展为严重的哮喘[2]。CVA发病机制与典型哮喘相同，以慢性气道炎症反应及气道高反应性为特点，治疗药物主要应用支气管扩张剂，糖皮质激素和β2受体兴奋剂等，治疗效果突出。本研究通过对两组咳嗽变异性哮喘患儿分别使用布地奈德和孟鲁斯特治疗2周，观察两组疗效及差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2013年1月～2014年1月入院治疗咳嗽变异性哮喘的102例患儿，符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中关于CVA的诊断标准。按照治疗方法，分为两组，51例患儿使用布地奈德治疗2周，51例患儿使用孟鲁斯特治疗2周。布地奈德组共有30例男患儿，21例女患儿，年龄3～12岁，平均（6.4±1.6）岁，其中3～6岁共38例，7～12岁13例，病程1～8个月，平均（3.5±1.6）个月，其中22例儿童有家族过敏史；孟菲斯特组共有31例男患儿，20例女患儿，年龄3～13岁，平均（6.5±1.8）岁，其中3～6岁共39例，7～13岁12例，病程1～7个月，平均（3.6±1.8）个月，其中21例儿童有家族过敏史。两组患儿在年龄、性别、病程、家族史等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

布地奈德组患儿给予200μg /次布地奈德气雾剂，3次/d，咳嗽症状缓解后，减量至100μg/次，2次/d；气喘发作时吸入沙丁醇气雾剂200μg/次，2次/d，气喘消失后停止用药。孟鲁斯特组患儿给予5mg/d孟鲁斯特咀嚼片，1次/晚，气喘发作时也需吸入沙丁醇气雾剂200μg/次，2次/d，气喘消失后停止用药。两组患儿治疗2周后，复查疗效，观察咳嗽缓解情况和肺功能。症状控制前每周随访1～2次，症状控制后每月随访1～2次。两组患儿在治疗前后均在医护人员指导下进行肺功能测定，主要测试治疗前后第1秒FEV1（用力呼气容积），FEV1/FVC（FEV1/用力肺活量）和PEF（呼气峰流速），并记录结果，均为实测值/预计值，两组患儿治疗前肺功能各项指标相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 疗效评定

症状缓解评定标准[4]：治疗1周后，咳嗽症状消失或不够轻度标准为显效；治疗2周后咳嗽症状减轻或消失或不够轻度标准为有效；治疗2周后，治疗前后症状、体征无变化或加重为无效。症状缓解率：（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后症状缓解疗效比较

孟鲁斯特组症状缓解率为88.2%（45/51），布地奈德组为86.2% （44/51），两组缓解率相似（P>0.05）；孟鲁斯特组1周缓解显效率率为52.9%（27/51），布地奈德组为47.1%（24/51），孟鲁斯特组较高（P<0.05）。详见表1。

2.3 两组治疗不良反应情况比较

布地奈德组患者在治疗初期出现头晕2例，嗜睡3例，坚持服药后渐消失；孟鲁斯特组出现一过性头痛2例，在3～4d后消失。两组均无重大不良反应。

3 讨论

2006年全球哮喘防治指南（GINA）[5]将咳嗽变异性哮喘（CVA）定义为以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，常见于儿童患者。研究显示，一部分CVA患儿最终会发展为哮喘[6]。CVA与哮喘作用机制相同，两者都存在气道炎症，只是严重程度不同，气道炎症加重气道高反应性和咳嗽的产生。支气管哮喘时，多种炎性介质如组胺、白三烯（LTS）、血栓素、前列腺素、血小板激活因子（PAF）、趋化因子等参与上、下气道的炎症反应，目前临床治疗药物多针对炎性介质治疗[7]。

本研究中对咳嗽变异性哮喘患儿主要使用布地奈德和孟鲁斯特治疗，分别为糖皮质激素类和白三烯调节剂类。布地奈德具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，但激素类药物的大量使用会增加全身副作用，尤其对于儿童患者，会影响患儿皮质功能、骨骼发育、代谢和造血系统等[8]，研究表明，长期大量激素使用会降低儿童成年后身高水平[9]。孟鲁斯特是新一代非甾体抗炎药物，研究表明白三烯水平在支气管哮喘炎症过程中有重要作用，不仅仅抑制气道炎症作用，还有一定支气管扩张作用，对代谢和发育影响较小，儿童患者安全性更好[10-13]。

本研究通过对两组咳嗽变异性哮喘患儿分别使用布地奈德和孟鲁斯特治疗2周，观察两组疗效及差异，结果显示，在咳嗽症状缓解方面，2周后两组症状缓解率相率，分别为86.2%和88.2%（P>0.05），但1周后的症状显效率孟鲁斯特组52.9%显著好于布地奈德组47.1%（P<0.05），孟鲁斯特组在短期的症状缓解疗效要好于布地奈德组。两组治疗后肺功能的FEV1、FEV1/FVC和PEF指标较治疗前有显著改善（P<0.05），两组间治疗后肺功能指标相似，两组疗效确切。不良反应方面两组都出现较轻微的反应，如头晕，嗜睡、头疼，但都很快缓解。

小儿咳嗽变异性哮喘患者使用布地奈德和孟鲁斯特治疗2周后，咳嗽症状都有明显缓解，肺功能显著改善，疗效突出，但孟鲁斯特短期1周内症状缓解更好，儿童患者更加适用。

[参考文献]

[1] 陈慧英，刘桂珍.布地奈德与孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：54-56.

[2] 梁正玉.孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：57-58.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：738.

[4] 史邵丽.孟鲁斯特联合丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（27）：57.

[5] Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma.ACCP evidence based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129（1suppl）：75-79.

[6] 宋玉萍.112例儿童咳嗽变异性哮喘临床特点分析[J].实用全科医学，2007，5（8）：745.

[7] 邵玉莲.布地奈德及孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（12）：54-55.

[8] 黄立文.孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：120-121.

[9] 黄太伟.小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，28（12）：1950-1951.

[10] 方微.孟鲁司特与布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志，2008，14（3）：39-40.

[11] 张伟东.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，7（5）：58-60.

[12] 李晶，王晓燕.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].中国临床研究，2013，5（17）：119-122.

[13] 陈迪，范海滨.小儿咳嗽变异性哮喘临床探讨[J].中外医疗，2013，33（15）：41-42.

（收稿日期：2014-04-21）