厄贝沙坦氢氯噻嗪片在基层医院治疗原发性高血压中的应用价值探讨

王菊容　王姣容

[摘要] 目的 探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪片在基层医院治疗原发性高血压中的应用价值。 方法 将2012年8月～2013年9月期间我院收治的原发性高血压患者纳入研究， 随机分为给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗的观察组和给予厄贝沙坦片治疗的对照组。观察治疗前后的血压水平、血压变异程度以及靶器官功能呢。 结果 （1）观察组患者的24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均收缩压变异度、24h平均舒张压变异度均低于对照组；（2）观察组患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组；（3）观察组患者的E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于对照组。 结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪片能够更为有效的降低血压、控制血压昼夜变异度、改善肾功能和心功能，临床价值更为显著。

[关键词] 原发性高血压；厄贝沙坦；氢氯噻嗪；昼夜波动

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-70-03

[Abstract] Objective To discuss the value of Irbesartan tablets chlorine and hydrogen thiazide for essential hypertension in the basic hospital. Methods The patients with essential hypertension during August 2012 September 2013 in our hospital were included in the study，and were randomLy divided into treatment group treated with irbesartan hydrochlorothiazide tablets and the observation group treated with irbesartan tablets. Blood pressure levels， blood pressure variability and target organ function were observed before and after treatment. Results （1）24h average systolic blood pressure，24h average diastolic blood pressure， 24h average systolic blood pressure variability， 24h mean diastolic blood pressure variability of patients in the observation group were lower than in the control group；（2）Serum creatinine， blood urea nitrogen， 24h urine protein levels of the patients in the observation group were lower than the control group， endogenous creatinine clearance rate was higher than the control group； （3）E peak， E/A ratio， LVEF， LVEDD of observed group were higher than control group. Conclusion Hydrogen chloride thiazide irbesartan tablets can be more effective in lowering blood pressure， controlling blood pressure diurnal variability， improving renal function and heart function， with more significant clinical value.

[Key words] Essential hypertension； Irbesartan； Hydrochlorothiazide； Diurnal fluctuation

近年来，受到工作压力大、生活节奏快等因素的影响，我国原发性高血压的发病率不断上升，且出现发病年龄年轻化的趋势。血压水平持续升高、昼夜波动幅度较大可导致靶器官并发症的发生，需及时采取治疗措施，必要时可采取多种药物联合应用。本研究分析了厄贝沙坦氢氯噻嗪片在基层医院治疗原发性高血压中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年8月～2013年9月期间在我院门诊就诊的原发性高血压患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的原发性高血压诊断，通过运动、饮食干预后血压控制不理想；（2）出现轻度的靶器官功能损害，肾功能和心功能检查提示异常；（3）取得知情同意，签订知情同意书。共纳入120例患者，根据治疗方法不同分为给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗的观察组和仅给予厄贝沙坦片治疗的对照组，每组各60例。观察组：男41例、女19例，年龄47～66岁，平均（59.4±7.2）岁；对照组：男40例、女20例，年龄48～67岁，平均（58.8±7.4）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（常州天普制药有限公司，H20113240，每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12.5mg）口服、1片/次、1次/日。

1.2.2 对照组 对照组患者给予厄贝沙坦片（安徽环球药业股份有限公司，H20000545，75mg/片）口服、2片/次、1次/日。

1.3 观察指标

1.3.1 血压指标 观察两组患者治疗前和治疗后3个月当天的血压情况，检测方法：采用无创携带式动态血压检测仪进行24h动态血压监测，白天（6：00～22：00）每15min 1次、夜间（22：00～6：00）每30min 1次。计算24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异度（24hSBPV）、24h平均舒张压变异度（24hDBPV）。

1.3.2 肾功能 治疗后4周，检测两组患者的肾功能指标：采集外周血5mL，离心取上清后检测血肌酐和血尿素氮水平；收集尿液检测24h尿蛋白和尿肌酐水平，并计算内生肌酐清除率（Ccr）=尿肌酐×24h尿量×1.73/血肌酐×1440×（体重×身高/3600）0.5。

1.3.3 心功能 治疗后4周时，采用心尖四腔切面彩色多普勒超声检测两组患者的舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒张末期直径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件包对所得进行分析，两组间的比较采用两独立样本t检验、治疗前后的比较采用两配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压情况

治疗前，两组患者血压情况的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血压指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均收缩压变异度、24h平均舒张压变异度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肾功能指标

治疗4周后，观察组患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 心功能指标

治疗4周后，观察组患者的E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，高血压的发病率不断升高，药物治疗也在基层医院得到了推广[1]。随着对疾病认识的不断深入，临床学者发现血压水平持续升高、昼夜波动幅度较大可导致一系列并发症的发生[2]，尤其是血压水平的昼夜波动，可影响心脏和肾脏血管内皮的功能，进而导致靶器官灌注不足、功能损害[3]。因此，在制定高血压的药物治疗方案时应同时兼顾血压水平和血压波动幅度，既把血压水平降低到合理范围、也使得血压昼夜的波动幅度得到控制，进而最大限度的预防靶器官并发症的发生[4]。

目前，临床上多在运动和饮食干预的基础上，给予口服药物治疗以控制血压水平和波动幅度[5]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI）是临床上常用的降血压药物，能够拮抗血管紧张素Ⅱ的生物学功能来发挥降低血压水平的作用[6]。厄贝沙坦就属于ACEI类药物，虽然能够有效的控制血压水平[7]，但对于血压水平昼夜波动的控制效果并不理想，这也影响了整体治疗的效果，增加患者出现靶器官功能损害的风险[8]。为了取得确切的降压效果，多需要联合使用多种降压药物。

氢氯噻嗪是临床上常用的利尿剂，小剂量的使用有助于既能够促进水钠代谢、改善肾功能、降低心脏负荷[9]，同时也能够控制血压水平的昼夜波动，与ACEI类药物起到协同作用以共同降低血压[10]。杨生明等[9]的研究已证实，氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗能够降低原发性高血压患者的血压昼夜波动幅度。在本研究中，我们通过分析两组华患者的血压水平可知，观察组患者的24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均收缩压变异度、24h平均舒张压变异度均低于对照组。这就说明联合应用氢氯噻嗪有助于降低血压水平、控制血压昼夜波动。

由于血压昼夜波动是导致靶器官功能损害的重要因素，因此，控制血压昼夜波动势必能够延缓靶器官功能的损害、预防靶器官并发症的发生[11]。在本研究中，我们对心脏和肾脏这两个重要靶器官的功能进行了分析，结果可以发现：观察组患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于对照组，内生肌酐清除率以及E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于对照组。这就说明联合应用氢氯噻嗪有助于改善肾功能和心功能。

综合以上讨论可以得出结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪片能够更为有效的降低血压、控制血压昼夜变异度、改善肾功能和心功能，临床价值更为显著。

[参考文献]

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[5] 潘宏华，边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（4）：246-248.

[6] 周红娜.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗社区轻、中度高血压的疗效观察[J].中国药房，2012，23（4）：310-312.

[7] 丁智晓.小剂量氢氯噻嗪联合左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的临床观察[J].当代医学，2013，19（18）：51-52.

[8] 李超月.厄沙贝坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压病临床观察[J].中国医疗前沿，2010，5（9）：35-36.

[9] 杨生明，唐嵩，高群昭，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压1～2级患者疗效观察[J].当代医学，2012，18（3）：49-50.

[10] 徐国良，徐卉，曹鸿雁，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的汇总分析[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：193-194.

[11] 徐国良，徐卉，曹鸿雁，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的汇总分析[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：193-194.

（收稿日期：2014-03-27）