微生态制剂在小儿腹泻治疗中的临床价值研究

周国庆　刘明辉

[摘要] 目的 研究微生态制剂在小儿腹泻治疗中的临床价值。 方法 选取2011年8月～2013年9月我院收治的小儿腹泻患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组给予思密达治疗，观察组给予微生态制剂治疗，观察两组患儿的腹泻情况和机体炎症情况。 结果 观察组患儿的腹泻次数，腹痛缓解时间均比对照组少，炎症指标IL-1、IL-6、C反应蛋白水平均低于对照组。 结论 微生态制剂治疗有助于控制腹泻症状、缓解炎症反应，是治疗小儿腹泻的理想方法。

[关键词]微生态制剂；腹泻；炎症反应

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-62-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of probiotics intreating infantile diarrhea. Methods 80 cases of children with infantile diarrhea admitted to our hospital from August 2011 to September 2013 were randomly assigned to observation group and control group.The control group was given Smecta， the observation group was treated by probiotics， diarrhea and inflammation in the two groups were observed in children. Results The frequency of diarrhea and abdominal pain relief time in observation group was less than the control group， the level of inflammatory indexes IL-1， IL-6， C reactive protein were lower than the control group. Conclusion Probiotics treatment is helpful to control diarrhea symptoms， reduce inflammation reaction and it is an ideal therapy in treating infantile diarrhea.

[Key words] Probiotics； Diarrhea； Inflammation reaction

腹泻是小儿科的常见疾病，可导致机体脱水、电解质紊乱，严重者可危及生命安全。止泻、对症支持、补充水电解质、抗感染是临床主要的治疗方法。思密达是常用的止泻药物，可以加强肠道黏膜的屏障功能，但是对于肠道菌群失衡却无明显的调节作用，因此起效较慢、整体疗效也并不理想。金双歧是一类微生态制剂，对于肠道菌群的平衡具有显著的调节作用，因此也被用于小儿腹泻的治疗。在本研究中，我们分析了微生态制剂在小儿腹泻治疗中的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2011年8月～2013年9月我院收治的小儿腹泻患者纳入研究，（1）年龄1～8岁的患儿；（2）存在大便性状改变、频次增加；（3）给予药物治疗；（4）取得患儿家长的知情同意。共纳入80例，根据治疗方法不同分为给予思密达治疗的对照组和给予微生态制剂（金双岐）治疗的观察组，每组各40例。观察组：男24例、女16例，年龄1～7岁，平均（4.4±0.8）岁；对照组儿童中男28例，女12例，年龄1～8岁，平均（4.2±0.6）岁。两组儿童的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予思密达[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690，3g/袋]倒入50mL温开水中，摇匀后服用。1～2岁患儿每日1～2袋、2岁以上患儿每日2～3袋。

1.2.2 观察组 在口服思密达的基础上，给予金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，内蒙古双奇药业股份有限公司，S19980004，0.5g/片），1～2岁患儿1片/次、3次/日，2岁以上患儿2片/次、3次/日。

1.3 观察指标

1.3.1 腹泻相关情况 观察两组患儿的腹泻、腹痛缓解时间以及治疗后1d时的腹泻次数。

1.3.2 炎症反应指标 治疗后3d，采集两组患儿的静脉血测定炎症指标，包括白细胞介素IL-1、IL-6，以及C反应蛋白，检测方法：酶联免疫吸附法（Elisa）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻相关情况

观察组患儿的腹泻和腹痛缓解时间短于对照组；治疗后1d时，观察组患儿的腹泻次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

儿童是腹泻病的高发人群，其原因可能与以下几方面的因素有关[1-2]：（1）小儿机体发育不成熟、胃酸和消化酶少、活力低，且生长发育快、需要量大，消化道负荷过重；（2）机体免疫力差，同时胃酸度低、胃排空快、胃内杀菌力较弱；（3）血Ig和胃肠道IgA水平不足，肠道正常菌群平衡被破坏。病原微生物感染是造成小儿腹泻的直接病因，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，其中以轮状病毒和致泻性大肠杆菌感染最为常见。持续性的腹泻可造成水电解质紊乱，严重者可危及生命安全。在临床实践中，针对小儿腹泻多采用止泻、对症支持、补充水电解质、抗感染等方法[3]。

思密达的主要药物成分是蒙脱石，具有层纹状的结构和非均匀性的电荷分布，进入肠道后通过覆盖消化道黏膜、与黏液糖蛋白结合来提高粘膜屏障对攻击因子的防御作用[4]。此外，该药物也能够对肠道内的致病微生物起到固定和抑制作用。在临床实践中，思密达广泛用于小儿腹泻的治疗，但由于未能对肠道菌群的平衡进行调节，因而起效较慢、整体疗效也并不理想[5]。金双歧的主要成分是长型歧杆菌及保加利亚杆菌、嗜热链球菌，通过口服进入肠道后可以生长繁殖，进而起到补充肠道正常生理菌群、调节微生态平衡、清除肠道内致病菌群的作用[6]。目前已有研究表明，除了由细菌性痢疾和霍乱引起的腹泻外，普通的水样腹泻多数无法通过抗生素起到理想疗效[7-10]。

由于小儿腹泻会导致由厌氧菌形成的保护屏障损害，肠道内大量致病菌群繁殖，因此针对性的调节肠道菌群平衡对于腹泻的治疗具有积极价值。在本研究中，我们分析了微生态制剂金双歧联合思密达治疗在小儿腹泻中的应用价值，结果同样发现，观察组患儿的腹泻和腹痛缓解时间短于对照组；治疗后1d时，观察组患儿的腹泻次数少于对照组。这与国内外其他学者的研究一致，能够反映出微生态制剂（金双歧）联合思密达在小儿腹泻治疗中的积极价值，有助于促进腹泻康复，减少腹泻次数。

止泻药物在体内发挥作用的具体分子机制仍未阐明。根据Ouwehand AC等[11]的研究，肠道局部发生的炎症反应是腹泻患儿重要的特征，肠黏膜内及血清中大量炎症细胞募集、炎症因子释放可参与局部组织的损伤，进而诱发一系列临床症状的发生[10]。因此，检测炎症因子是反应小儿腹泻治疗情况的理想指标，也有助于探讨微生态制剂（金双岐）联合思密达治疗的可能机制。C反应蛋白是临床应用极为广泛的炎症指标，是一类急性时相蛋白，既能够直接参与机体的炎症反应、介导肠道黏膜内的严重损伤，还能够诱导中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润[11-14]；白细胞介素1和6是在发生炎症反应时最早发生改变的炎症因子，直接参与局部炎症反应[15-17]。本研究的结果提示，观察组患儿的炎症指标IL-1、IL-6、C反应蛋白水平低于对照组。这就说明金双歧联合思密达治疗有助于控制腹泻引起的肠道内炎症反应。

综合以上讨论可以得出结论：微生态制剂治疗有助于控制腹泻症状、缓解炎症反应，是治疗小儿腹泻的理想方法。

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（收稿日期：2014-04-09）