心电图QRS时限对老年急性心梗诊断与预后价值分析

吴毅南　王海波

[摘 要] 目的：探讨心电图QRS时限对老年急性心梗（AMI）的临床诊断与预后价值，为老年急性心梗的临床诊断提供参考。方法：以我院2009年3月至2013年2月间收治的97例老年AMI患者为研究对象，根据心电图QRS时限是否>100ms分为QRS时限延长组（即研究组）和QRS时限正常组（即对照组）。对两组患者的N-末端脑肽钠前体水平、主要心血管不良事件（MACE）发生情况以及心脏功能Killip分级等进行对比评价。结果：研究组患者的N-末端脑肽钠前体水平、心脏功能Killip分级 I级的患者比例均低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。研究组患者的LVEF数值、心功能Killip分级 II、III级的比例以及MACE发生率均高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.01或0.05）。结论：QRS时限延长能够有效反映AMI患者心脏功能，且对AMI患者的休克、死亡、心衰等合并症具有较高的临床预测价值。

[关键词] 心电图QRS；老年性心肌梗死；心力衰竭；诊断与预后

中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）05-047-03

由于生活节奏的加快和人们饮食结构的改变，急性冠脉综合征（Coronary syndrome，ACS）的发生率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）作为冠脉综合征的典型发病症状，具有发病迅速、死亡率高等病理特征，且在老年患者中死亡率最高[1]。在急性心肌梗死的临床诊断方面，冠脉造影、心脏彩超以及心电图等均为常用的诊断手段，其中心电图是诸多方法中最为简便易行的诊断方法[2]。随着对心电图在AMI临床诊断中应用研究的不断深入，心电图ST段、QTc间期等心电图指标均被证实在AMI的诊断中具有重要的临床价值。近年来，关于心电图QRS时限在AMI临床诊断中的价值也逐步得到了临床证实[3]。QRS时限是衡量心室除极过程时间的重要指标，一旦QRS延长即表明心肌处于急性缺血或心室结构与功能紊乱，对心脏功能具有重要的指示作用[4]。因此，探讨QRS对老年性AMI的临床诊断与预后价值，对降低老年AMI患者死亡率和提高其临床预后效果将具有重要的临床意义。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2009年3月至2013年2月间收治的97例老年AMI患者为研究对象，患者入院后，立即进行心电图检查，根据QRS时限测定结果将患者分为研究组和对照组，QRS时限>100ms的患者纳入研究组（即QRS时限延长组），QRS时限≤100ms的患者纳入对照组（即QRS时限正常组）。根据分组筛选标准，最终研究组患者47例，对照组50例。对两组患者的基线资料进行对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），表明两组的研究结果具有可比性，如表1所示。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5]：（1） 年龄大于65岁，且发病至入院时间小于72h。（2） 心肌梗死的临床诊断符合WHO、美国心脏病学会基金会等组织制定的相关标准。（3） STEMI符合临床诊断标准，即心电图显示ST段有抬高性改变或左束支传导阻滞。 （4） 既往无重度心瓣膜病、先天性心脏病史、肺源性心脏病等基础疾病，无心室传导阻滞、严重心律失常等。（5） 不伴有严重肝肾功能不全、重度颅脑型疾病、电解质紊乱等。 （6） 入院治疗前，未服用过可延长QRS时限或其它可严重影响心脏功能的药物。排除标准：凡不符合上述纳入标准中任何一条者，均不纳入研究范围。

2 方法

2.1 研究方法

患者入院后，即对患者的血压、血常规、血糖等生化指标进行评价，以实现对患者的基础生理状况进行初步评价。随后在治疗期间对以下指标进行评价与对比：（1） 使用ReLIA多功能免疫检测仪测定血中的N-末端脑肽钠前体水平。（2） 使用12导联心电图自动测定患者的心电图QRS时限。（3） 使用超声心电图测定患者的心脏功能指标，并计算心脏的LVEF。（4） 根据患者住院期间的心脏功能相关的生化检查结果、心电图、心动图等，对其心脏功能的Killip分级进行评价。分级标准为：I级，心脏功能良好，无心衰迹象。II级，心脏功能显著下降，且有明显心衰症状。III级，明显心衰且伴有急性肺水肿症状。IV级，心衰且伴有心源性休克。（5） 记录并统计患者住院过程中的主要心血管不良事件（MACE），主要包括恶性心律失常、心源性死亡、恶性再梗死等。

2.2 数据统计分析

数据采集后，使用软件SPSS16.0进行统计学分析。计量资料以x±s表示并进行t检验，计数资料进行χ2检查。组间检验水平a=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义，以P<0.01表示差异具有显著统计学意义。

3 结果

两组患者的N-末端脑肽钠前体水平与LVEF数值的对比结果如表2所示。结果显示，研究组患者的N-末端脑肽钠前体水平高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的LVEF数值明显低于对照，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

急性心肌梗死作为当前导致老年患者死亡的重要疾病，有效、可靠的临床的诊断和预后方法对于将低死亡率和提高患者生存质量极为重要。近年来，越来越多的研究表明[6]，心电图QRS时限对AMI患者的临床诊断和死亡预测等方面均有明确的临床价值。临床研究表明[7]，QRS时限能够精确反应AMI患者心脏结构的变化，心脏的LVEED、LVEF、左心室后壁厚度等均呈对数相关。AMI发病时，患者的肌可由于缺血而出现不同程度的坏死，进而可诱使左心室出现代偿性的重组、心肌电导减慢，而在心电图上则表现为QRS时限延长。心电图QRS时限延长后，多数患者因心室重组而出现心室舒张与收缩紊乱，不断加剧心室的重组程度和心功能紊乱，最终导致患者出现恶性心律失常、心源性休克甚至死亡[8]。因此，纠正AMI患者的心电图QRS时限延长症状，是改善AMI患者心脏功能的重要举措。Dhingra等[9]对大量的AMI患者的心电图进行的研究结果显示，心电图QRS时限与心力衰竭、LVEF的降低程度以及心源性死亡的发生率等方面均呈正相关。Korhonen等[10]关于QRS对AMI的临床意义进行的研究证实，QRS能够加速AMI患者左心室重组的速度和加剧心脏功能紊乱，且在左心室收缩功能受损的患者中表现最为明显。同时，也有大量的研究证实[11]，心电图QRS时限可作为AMI患者猝死、心力衰竭的独立风险因素，但由于研究所涉及样本量的差异，目前尚无法定论其可靠性。但就近些年的临床研究结果而言，QRS时限对AMI的临床诊断和预后价值是毋庸置疑的。endprint

本次研究中，共计对97例AMI患者进行了研究。研究结果显示，47例QRS时限延长的研究组组患者的N-末端脑肽钠前体、LVEF、心脏功能Killip分级以及MACE发生率等均与QRS时限正常的对照组患者存在着统计学差异（P<0.01或0.05），研究结果与既往国内外的相关研究基本一致。本次研究结果表明，AMI患者的心电图QRS时限的延长增加AMI患者出现心衰、猝死等的风险，且在心脏功能分级、N-末端脑肽钠前体等方面与QRS时限正常的患者存在着较大的差异，这些差异可作为我们预测AMI患者死亡、MACE发生情况的重要依据。心电图作为心脏疾病诊断中最基本、应用最为简便的方法，基于本研究在结果，使用心电图对AMI患者进行QRS时限测定是很有必要的。目前国内关于QRS时限在AMI的临床价值中的研究，多数集中于QRS与AMI相关的慢性心功能不全之间的关系，针对心衰与QRS时限临床关系相关的研究仍存在着严重不足。因此，在今后的工作学习中不断丰富QRS时限与AMI患者心衰之间关系的研究将具有更为重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 林懿，王燕波. 急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（24）：351-353.

[2] 姜健，华建江.多项指标联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值[J]. 中国全科医学，2010，13（3）：617-618.

[3] 聂颖，陈宝霞，冯新恒.早期E/Em 对急性心肌梗死患者院内事件率的预测价值[J].中华医学杂志，2011，91（34）：716-718.

[4] 张爱玲，徐华敏，王华萍，等.急性心肌梗死心电图诊断的临床价值[J].中国实用医药，2011，6（5）：103-105.

[5] 陈兴文.心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值[J].检验医学与临床，2010，7（11）：1057-1058.

[6] 张莉，何奔，卜军，等.急性心肌梗死QRS 波终末变形与脑钠尿肽及临床预后的关系[J].心脏杂志，2010，22（2）：193-195.

[7] 梁芳，张伟，古萍，等.碎裂QRS 波对急性心肌梗死诊断价值的分析[J].中国临床新医学，2010，4（12）：1172-1174.

[8] 徐兆龙，王高频，徐昆，等.急性ST 段抬高心肌梗死QRS 波终末变形与直接PCI 疗效关系的研究[J]. 中国全科医学，2012，15（11）：519-521.

[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春莲，张伟，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的临床分析[J].中国全科医学，2011，14（23）：603-604.endprint

本次研究中，共计对97例AMI患者进行了研究。研究结果显示，47例QRS时限延长的研究组组患者的N-末端脑肽钠前体、LVEF、心脏功能Killip分级以及MACE发生率等均与QRS时限正常的对照组患者存在着统计学差异（P<0.01或0.05），研究结果与既往国内外的相关研究基本一致。本次研究结果表明，AMI患者的心电图QRS时限的延长增加AMI患者出现心衰、猝死等的风险，且在心脏功能分级、N-末端脑肽钠前体等方面与QRS时限正常的患者存在着较大的差异，这些差异可作为我们预测AMI患者死亡、MACE发生情况的重要依据。心电图作为心脏疾病诊断中最基本、应用最为简便的方法，基于本研究在结果，使用心电图对AMI患者进行QRS时限测定是很有必要的。目前国内关于QRS时限在AMI的临床价值中的研究，多数集中于QRS与AMI相关的慢性心功能不全之间的关系，针对心衰与QRS时限临床关系相关的研究仍存在着严重不足。因此，在今后的工作学习中不断丰富QRS时限与AMI患者心衰之间关系的研究将具有更为重要的临床意义。

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本次研究中，共计对97例AMI患者进行了研究。研究结果显示，47例QRS时限延长的研究组组患者的N-末端脑肽钠前体、LVEF、心脏功能Killip分级以及MACE发生率等均与QRS时限正常的对照组患者存在着统计学差异（P<0.01或0.05），研究结果与既往国内外的相关研究基本一致。本次研究结果表明，AMI患者的心电图QRS时限的延长增加AMI患者出现心衰、猝死等的风险，且在心脏功能分级、N-末端脑肽钠前体等方面与QRS时限正常的患者存在着较大的差异，这些差异可作为我们预测AMI患者死亡、MACE发生情况的重要依据。心电图作为心脏疾病诊断中最基本、应用最为简便的方法，基于本研究在结果，使用心电图对AMI患者进行QRS时限测定是很有必要的。目前国内关于QRS时限在AMI的临床价值中的研究，多数集中于QRS与AMI相关的慢性心功能不全之间的关系，针对心衰与QRS时限临床关系相关的研究仍存在着严重不足。因此，在今后的工作学习中不断丰富QRS时限与AMI患者心衰之间关系的研究将具有更为重要的临床意义。

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[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

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