无创辅助通气治疗28例急性左心衰竭患者疗效观察

张立军　陈英华

[摘 要] 目的：探讨在常规治疗基础上加用双水平正压无创通气（BiPAP）治疗急性左心衰竭疗效。方法：选择我院心内科2010 年11月-2011年4月期间收治的56例急性左心衰竭患者，随机分成2组。对照组28例，给予吸氧、强心、利尿、平喘、降低心脏前后负荷常规治疗；BiPAP治疗组28 例，在常规治疗基础上加用无创正压辅助通气。观察2组患者治疗前、后呼吸频率，平均动脉压，心率，血氧饱和度，血气分析等指标变化。结果：治疗4h后BiPAP组的呼吸频率，平均动脉压，心率明显下降，治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6h后BiPAP组血气分析指标显示：氧分压、氧饱和度明显升高，二氧化碳分压、PH值明显下降，与对照组差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性左心衰竭在药物常规治疗基础上应用无创呼吸机辅助通气疗效肯定，值得临床应用推广。

[关键词] 无创辅助通气；急性左心衰竭

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）05-058-03

急性左心衰（ acute left heart failure，ALVF）是心内科常见急症之一，是心脏瓣膜疾病、心肌病变、左心室前后负荷过重而导致心脏排血量骤降、组织器官灌注不足和肺淤血的综合症。病情急，突然出现呼吸困难、端坐呼吸、两肺满布湿罗音和哮鸣音以及心尖部奔马律。常出现顽固性低氧血症，死亡率高，治疗关键是迅速纠正低氧血症，给予呼吸机支持通气。我院2010年11月-2011年4月收治急性左心衰患者，在抗心力衰竭常规治疗基础上应用双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治疗，获得了显著效果，现将资料报道如下，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年11月-2011年4月笔者所在医院心内科治疗的56例患者为观察对象，所有病例均符合急性左心衰的诊断标准[1]，临床表现为：呼吸困难，左心室或全心室扩大，双肺可闻哮鸣音和湿啰音。经X线或彩超检查排除非心源性肺水肿[2]。观察对象包括男29例，女27例，年龄34-83岁，平均64.2岁，随机分为治疗和观察组。BiPAP组28 例，男18 例，女10 例，年龄40-83岁，平均（62±7.2）岁；对照组28例，男17例，女11例，年龄52-72岁，平均（60.13±11.46）岁。2组患者年龄、性别、病情资料等无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

2组患者常规给予强心、利尿剂、解痉、平喘，同时给予硝酸甘油改善循环[3]，必要时给予抗菌药物治疗，对照组给予鼻导管吸氧；BiPAP组加用美国伟康公司生产BipapVision呼吸机，通气模式S/T，IPAP由7cmH2O开始，经过15-20min逐渐增至合适的水平，一般不超过25 cmH2O。EPAP设置4-8 cmH2O。呼吸频率设置12-18次/min，吸呼比1：1.5；吸氧浓度设置在35%-45%，患者除饮食、咳痰时间均使用呼吸机。

1.3 观察指标

动态监测患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SaO2），计算患者平均动脉压（MAP），动脉血气检查为入院时、治疗后6h。监测指标：酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2），同时观察2组临床治疗效果和体征变化[4]。疗效评定标准：显效是治疗后患者心功能改善2级或2级以上；有效是心功能改善1级；无效为心功能改善不足1级或恶化。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，2组治疗前后各项指标比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组HR、RR、MAP变化

2组患者治疗前的RR、HR、MAP经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经治疗后2组患者RR、HR、MAP都有不同程度下降，BiPAP组效果优于观察组，差别有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后2组动脉血气变化

2组患者治疗前的PaO2、PaCO2、pH、SpO2经比较，差别无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗6h后PaO2、SpO2 升高，PaCO2、pH下降，经比较BiPAP组效果优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人口老龄化加速和心血管疾病的高发，急性左心衰竭越来越成为常见的心内科急症。急性左心衰竭是因各种原因引起心肌收缩力下降，导致左心室充盈压增高，外周血管阻力增大，心脏后负荷增加，肺静脉回流受阻，从而导致肺循环淤滞[5]。急性心肌梗死、心律失常、高血压危象、输液过快过多、急性心瓣膜功能不全都可导致发病。急性左心衰竭抢救的关键是迅速纠正缺氧、减轻心脏负荷、减少回心血量。无创正压通气是一种经鼻面罩进行的无创通气模式，具有压力支持以及持续气道正压，增加气道压力或胸腔内压力，降低患者自发呼吸作功和氧耗量，减轻呼吸肌疲劳等作用，并使肺泡内压的升高，减少了肺泡的萎陷，从而使肺内分流以及肺泡和肺间质渗出减少，改善了通气血流比值，气体交换量和氧分压增高[6]，纠正低氧血症和清除潴留CO2，无创正压通气使胸内压增高，静脉血回流量减少，左心前负荷及心脏的前后负荷均减轻[7]，气道内正压给氧能冲破气道内泡沫，提升通气质量，进而达到纠正左心衰竭的目的[8]。此外还具有同步性能好，自动漏气补偿等特点[9]。无创正压通气具有损伤小、使用方便、并发症少、患者费用低等特点，近年来应用越来越广泛[10]。本研究中对28例急性左心衰患者，在应用强心、利尿、解痉、平喘降低心脏前后负荷药物治疗的同时采用双水平无创正压通气，观察2组患者治疗后4h的HR、RR、MAP，以及动脉血气pH、PaO2、PaCO2、SpO2 的变化，治疗后4h BiPAP组的HR、RR、MAP、pH、PaO2、PaCO2、SpO2 更接近于正常，BiPAP组变化幅度较对照组大，差异显著有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于急性左心衰患者，在常规治疗药物基础上加用双水平正压通气治疗，合理谨慎地调整呼吸机参数能迅速纠正患者呼吸困难和低氧血症，降低患者死亡率，疗效确切。该技术适合于临床应用与推广。

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