右美托咪定在全身麻醉中的应用价值

徐文刚

[摘要] 目的 探讨右美托咪定在全身麻醉中的应用价值。 方法 随机选取76例择期手术患者，分为研究组与对照组，每组各38例，研究组给予右美托咪定麻醉，对照组采用生理盐水辅助全身麻醉，10 min后输注丙泊酚、芬太尼进行全身麻醉诱导。 结果 研究组的丙泊酚、芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在T1、T3时刻时的MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为5.26%，明显低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定在全身麻醉中的镇静、镇痛效果明显，有利于稳定血流动力学，安全可靠，值得推广。

[关键词] 全身麻醉；右美托咪定；丙泊酚；芬太尼

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0150-03

在手术前对患者进行全身麻醉，主要是为了降低交感神经兴奋度与保持患者在术中血压与心率的稳定。临床研究表明，右美托咪定在全身麻醉中能产生自然非动眼性的睡眠，不会对人的正常呼吸造成影响[1]。本研究回顾性分析76例择期手术患者的临床资料，以进一步探讨在全身麻醉中应用右美托咪定的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年2月～2014年2月收治76例择期手术患者为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，其中阑尾炎27例、胆结石23例、急性胃扩张13例、肠结核8例、甲状腺瘤5例。将所有患者分为两组，每组各38例。研究组中男性24例，女性14例，年龄21～68岁，平均（44.7±3.6）岁。对照组中男性22例，女性16例，年龄24～71岁，平均（47.6±3.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于术前8 h禁食、4 h禁水，并常规肌内注射100 mg苯巴比妥、0.5 g阿托品，进入手术室后进行动脉压（MAP）、心率（HR）及心电图（ECG）等监测。研究组将右美托咪定（江苏恒瑞医药有限公司生产，国药准字：H20090248）稀释成4 μg/ml，在全身麻醉诱导前15 min以负荷量1.0 μg/kg静脉泵注。对照组采用等容量生理盐水静脉泵注。在全身麻醉诱导时静脉注射2 mg/kg丙泊酚与2μg/kg芬太尼，顺阿曲库铵0.15 mg/kg，4 min后实施气管插管，插管完成后吸入七氟醚维持。术中采用机械控制呼吸，潮气量为8 ml/kg，根据患者的血压、心率调整七氟醚的用量。

1.3 监测指标

观察与记录两组患者丙泊酚诱导量与芬太尼的总用量，并记录患者在进入手术室时（T0）、插管时（T1）、术后睁眼时（T2）、拔管时（T3）及拔管后10 min（T4）的HR与MAP的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者丙泊酚与芬太尼用量的比较

2.2 两组患者不同时间MAP、HR的比较

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

在临床手术治疗中，为了保证患者在手术过程中的心血管功能稳定，应进行全身麻醉辅助手术治疗。全身麻醉的目的是为了降低人体交感神经的兴奋度，以保持患者在手术过程中血压、心率的稳定[2-3]。右美托咪定作为一种新型的α2AR激动剂，该药物对α1和α2AR的亲和力比较强，具有显著的镇静、镇痛效果[4-7]。右美托咪定在全身麻醉中的应用，能有效避免α1肾上腺素引起的不良反应，且具有较强的药代动力学可预测性[5-9]。在手术全身麻醉中应用右美托咪定，其通过作用在中枢神经及周围神经系统、组织的α2AR上，能起到良好的镇静、抗焦虑、镇痛以及抑制交感神经活动等作用[10]。

本研究结果显示，研究组患者手术过程中未见严重低血压及心动过缓等情况，且相对于对照组，研究组的丙泊酚诱导量与芬太尼用量均比较少，表明右美托咪定能有效减少麻醉药物的使用。在全身麻醉手术中，右美托咪定对血流动力学的影响主要受给药速度及剂量的影响，快速输注高剂量的右美托咪定会对血管平滑肌上的α2b受体进行刺激，此时血管收缩，容易导致反射性降低心率及暂时性高血压[11-13]，而缓慢给予负荷量，则能有效减少或避免出现高血压反应，且在中枢性抗交感的作用，能使患者的血压及心率出现中度下降[14-17]。在本研究中，研究组通过缓慢静脉泵注右美托咪定，能有效保持MAP与HR的稳定，可见右美托咪定能有效抑制插管与拔管时刻引起的应激反应，从而保持血流动力学的稳定，且在手术过程中，研究组的躁动不安、肌肉颤动、寒战等发生率也比较低，说明右美托咪定能有效抑制大脑体温调节中枢，使寒战阈值降低，以起到减少寒战发生。

综上所述，在全身麻醉中应用右美托咪定，能有效保持血流动力学的稳定，且能减少丙泊酚、芬太尼等麻醉药物的使用量，不良反应发生率较低，安全可靠，值得推广。

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（收稿日期：2014-06-12 本文编辑：林利利）endprint

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