雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效观察

向明

（江西省九江市妇幼保健院 九江 332000）

摘 要 目的：探讨雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效。方法：选取2009年1月-2011年7月在我院就诊并确诊为紫癜性肾炎（急性肾炎型）的患儿42例，随机分为治疗组和对照组各21例。对照组采用泼尼松、双嘧达莫、维生素C、抗过敏药物、钙剂等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用雷公藤多苷治疗。观察分析两组患儿的临床疗效及不良反应。结果：治疗组患者的治疗总有效率为90.5%，明显高于对照组（71.2%）；治疗组患儿血尿、蛋白尿、高血压及水肿等临床症状的消失时间均短于对照组，且复发率明显低于对照组，差异都有统计学意义。结论：小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎临床疗效显著，复发率低，无明显毒副作用，值得临床应用。

关键词 雷公藤多苷 糖皮质激素 紫癜性肾炎

中图分类号：R726.9； R286 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）17-0025-03

Observation on the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis*

XIANG Ming**

（Maternal and Child Health Care of Jiujiang City， Jiangxi province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis （HSPN）. Methods： Forty-two cases of child HSPN （acute nephritis type） patients treated in our hospital from January 2009 to July 2011 were divided into a treatment group and a control group with 21 cases each by randomized method. Conventional therapy including prednisone， dipyridamole， vitamin C， anti-allergic drugs and calcium was given in two groups， and in addition， tripterygium glycosides was given in the treatment group. The clinical efficacy and adverse reaction in both groups were observed and analyzed. Results： The total treatment efficiency in the treatment group was 90.5%， which is higher than that in the control group （71.2%）. The disappear time of all clinical symptoms such as haematuria， proteinuria， hypertension and edema was shorter in the treatment group than in the control group as well as the recurrence rate. All the differences were statistically significant. Conclusion： Small dose of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis has significant clinical efficacy with low recurrence rate and no significant adverse reaction， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS tripterygium glycosides； glucocorticoid； henoch-schonlein purpura nephritis

紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）是儿科最常见的肾炎病，继发于过敏性紫癜。HSPN通常在过敏性紫癜发病1周～3个月内出现肾脏损害的临床表现，极少数在过敏性紫癜之前就有所表现。近几年来HSPN患病率逐年升高，虽大多患者经治疗后预后较好，但仍有15%患者伴有持续性肾病，且1.0%～15.7%患者发展到终末期肾病[1]。为探讨儿童紫癜性肾炎的有效治疗方案，本研究选取2009年1月-2011年7月在我院就诊的HSPN（急性肾炎型）患儿，分析激素联合雷公藤多苷的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料

选取2009年1月-2011年7月在我院就诊并确诊为HSPN（急性肾炎型）的患儿42例，年龄4～12岁，平均年龄（7.60±3.60）岁，所有患儿均符合《儿童紫癜性肾炎临床分型中急性肾炎型的诊断标准》[2]。所有患儿均有水肿、蛋白尿、血尿及高血压等典型症状。将入选患儿按随机数字表法随机分成对照组和治疗组，各21例。对照组中男10例，女11例，年龄3～11岁，平均年龄（6.82±3.36）岁，病程2～14 d，平均病程（11.32±3.15）d；治疗组中男12例，女9例，年龄2～10岁，平均年龄（6.36±3.21）岁，病程3～16 d，平均病程（10.37±3.12）d。两组患儿的性别、年龄、病程及症状等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法

对照组患儿入院后均给予常规治疗，予以泼尼松、双嘧达莫、抗过敏药物、维生素C及钙剂，合并感染者予以抗生素治疗；治疗组患儿在对照组基础上加用雷公藤多苷片治疗，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根据临床治疗效果逐渐减量，3个月后停药。

观察指标

两组患儿治疗前后均行血常规、尿常规及血生化指标（肝功能、肾功能、血脂、补体及血沉等）检查；观察两组患儿蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床症状消失时间；记录两组患儿治疗过程中出现的不良反应。

疗效标准

完全缓解：症状、体征消失，尿常规检查红细胞、蛋白、管型转阴；缓解：症状、体征消失，尿常规检查偶有红细胞、蛋白；无效：症状、体征无改善，尿常规检查仍有红细胞和蛋白[3]。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，以（`x±s ）表示，计量资料采用t检验。P<0.05为差异显著，有统计学性意义。

结果

两组患儿疗效比较

经治疗，对照组患儿总有效率为71.2%，治疗组患儿总有效率达90.5%。治疗组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

两组患儿的临床症状改善情况比较

经治疗，治疗组患儿的血尿、蛋白尿、高血压及水肿等症状的消失时间均显著短于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组糖皮质激素使用疗程为（6.85±2.17）周，治疗组为（4.24±1.02）周，治疗组患儿糖皮质激素使用疗程明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）（表2）。

两组患儿不良反应比较

治疗组发生不良反应6例，其中2例白细胞计数下降至4×109/L；丙氨酸氨基转移酶升高1例，停药并经保肝、降酶治疗后均恢复正常；胃肠道不良反应3例。对照组中，胃肠道不良反应3例，激素柯兴氏反应2例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患儿随访情况比较

所有患儿均随访1年，治疗组患儿无复发。对照组中复发7例，其中加用雷公藤多苷治疗之后3例患儿治愈，4例缓解。两组患儿随访血常规及血生化结果未见异常。治疗组患儿复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

急性肾炎为儿童HSPN的常见类型之一，本组患儿均为急性肾炎型。HSPN好发于儿童，高发年龄集中在7～11岁，2/3病例在起病1个月内出现肾损害，被称为儿科最常见的三大继发性肾炎之一。目前，HSPN的药物治疗种类繁多，缺乏统一方案，疗效不一，故各地肾内科医生都在进行积极探索。对于轻症患儿的治疗，国外主张多行临床观察随访；国内无统一意见，有激素联合免疫抑制剂治疗的报道，如应用环孢素A联合激素治疗儿童HSPN总有效率达97.4%[4]。众多文献表明，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，是临床治疗HSPN的首选药物之一；但临床观察发现，单用糖皮质激素的临床疗效有限，易引发多种不良反应、激素抵抗及依赖。因此探讨新的治疗方案成为目前HSPN研究的关键。

雷公藤多苷是中草药雷公藤的主要活性成分之一，目前已广泛应用于临床治疗HSPN。国内王玉娟等[5]报道应用小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童HSPN总有效率可达96%。雷公藤多苷的药物作用机制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影响免疫细胞的转录因子NF-κB的活力，从而抑制机体的免疫反应。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎症介质的产生及阻碍炎症细胞因子的合成与分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴细胞增殖、活化，且可促使活化的T细胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所选患儿均属急性肾炎型，治疗组患者的治疗总有效率为90.5%，明显高于对照组（71.2%）。治疗组患儿血尿、蛋白尿、高血压及水肿等临床症状的消失时间均短于对照组，且治疗组患儿复发率明显低于对照组。张维真[6]等观察儿童口服雷公藤多苷对性腺的远期影响，发现累积剂量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障碍，且其对性腺的影响可能存在个体差异。目前推荐剂量为1～1.5 mg/（kg·d），连续应用3个月，累积剂量<150 mg/（kg·d）可能较安全[7]。本组患儿年龄均在12岁以下，且用药剂量<150 mg/（kg·d），至于远期影响需要进一步随访观察。

综上，在常规治疗基础上应用雷公藤多苷治疗急性肾炎型HSPN效果显著，不良反应少，复发率低，值得临床应用。

参考文献

吴玉斌. 过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志， 2006， 21（6）： 411-413.

中华医学会儿科分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏病诊治循证指南（二）：紫癜性肾炎的诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（12）： 911-913.

叶任高， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 655-657.

陈英， 于力， 张瑶. 环孢素A联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 张立明， 门光国， 等. 雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床观察[J]. 儿科药学杂志， 2012， 18（6）： 24-25.

张维真， 王淑华， 王蒙， 等. 雷公藤对小儿性腺的远期影响[J]. 实用儿科临床杂志， 1994， 9（5）： 263-264.

吴莉. 现代小儿肾脏病学[M]. 福建： 福建科学技术出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）

方法

对照组患儿入院后均给予常规治疗，予以泼尼松、双嘧达莫、抗过敏药物、维生素C及钙剂，合并感染者予以抗生素治疗；治疗组患儿在对照组基础上加用雷公藤多苷片治疗，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根据临床治疗效果逐渐减量，3个月后停药。

观察指标

两组患儿治疗前后均行血常规、尿常规及血生化指标（肝功能、肾功能、血脂、补体及血沉等）检查；观察两组患儿蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床症状消失时间；记录两组患儿治疗过程中出现的不良反应。

疗效标准

完全缓解：症状、体征消失，尿常规检查红细胞、蛋白、管型转阴；缓解：症状、体征消失，尿常规检查偶有红细胞、蛋白；无效：症状、体征无改善，尿常规检查仍有红细胞和蛋白[3]。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，以（`x±s ）表示，计量资料采用t检验。P<0.05为差异显著，有统计学性意义。

结果

两组患儿疗效比较

经治疗，对照组患儿总有效率为71.2%，治疗组患儿总有效率达90.5%。治疗组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

两组患儿的临床症状改善情况比较

经治疗，治疗组患儿的血尿、蛋白尿、高血压及水肿等症状的消失时间均显著短于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组糖皮质激素使用疗程为（6.85±2.17）周，治疗组为（4.24±1.02）周，治疗组患儿糖皮质激素使用疗程明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）（表2）。

两组患儿不良反应比较

治疗组发生不良反应6例，其中2例白细胞计数下降至4×109/L；丙氨酸氨基转移酶升高1例，停药并经保肝、降酶治疗后均恢复正常；胃肠道不良反应3例。对照组中，胃肠道不良反应3例，激素柯兴氏反应2例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患儿随访情况比较

所有患儿均随访1年，治疗组患儿无复发。对照组中复发7例，其中加用雷公藤多苷治疗之后3例患儿治愈，4例缓解。两组患儿随访血常规及血生化结果未见异常。治疗组患儿复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

急性肾炎为儿童HSPN的常见类型之一，本组患儿均为急性肾炎型。HSPN好发于儿童，高发年龄集中在7～11岁，2/3病例在起病1个月内出现肾损害，被称为儿科最常见的三大继发性肾炎之一。目前，HSPN的药物治疗种类繁多，缺乏统一方案，疗效不一，故各地肾内科医生都在进行积极探索。对于轻症患儿的治疗，国外主张多行临床观察随访；国内无统一意见，有激素联合免疫抑制剂治疗的报道，如应用环孢素A联合激素治疗儿童HSPN总有效率达97.4%[4]。众多文献表明，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，是临床治疗HSPN的首选药物之一；但临床观察发现，单用糖皮质激素的临床疗效有限，易引发多种不良反应、激素抵抗及依赖。因此探讨新的治疗方案成为目前HSPN研究的关键。

雷公藤多苷是中草药雷公藤的主要活性成分之一，目前已广泛应用于临床治疗HSPN。国内王玉娟等[5]报道应用小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童HSPN总有效率可达96%。雷公藤多苷的药物作用机制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影响免疫细胞的转录因子NF-κB的活力，从而抑制机体的免疫反应。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎症介质的产生及阻碍炎症细胞因子的合成与分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴细胞增殖、活化，且可促使活化的T细胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所选患儿均属急性肾炎型，治疗组患者的治疗总有效率为90.5%，明显高于对照组（71.2%）。治疗组患儿血尿、蛋白尿、高血压及水肿等临床症状的消失时间均短于对照组，且治疗组患儿复发率明显低于对照组。张维真[6]等观察儿童口服雷公藤多苷对性腺的远期影响，发现累积剂量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障碍，且其对性腺的影响可能存在个体差异。目前推荐剂量为1～1.5 mg/（kg·d），连续应用3个月，累积剂量<150 mg/（kg·d）可能较安全[7]。本组患儿年龄均在12岁以下，且用药剂量<150 mg/（kg·d），至于远期影响需要进一步随访观察。

综上，在常规治疗基础上应用雷公藤多苷治疗急性肾炎型HSPN效果显著，不良反应少，复发率低，值得临床应用。

参考文献

吴玉斌. 过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志， 2006， 21（6）： 411-413.

中华医学会儿科分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏病诊治循证指南（二）：紫癜性肾炎的诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（12）： 911-913.

叶任高， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 655-657.

陈英， 于力， 张瑶. 环孢素A联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 张立明， 门光国， 等. 雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床观察[J]. 儿科药学杂志， 2012， 18（6）： 24-25.

张维真， 王淑华， 王蒙， 等. 雷公藤对小儿性腺的远期影响[J]. 实用儿科临床杂志， 1994， 9（5）： 263-264.

吴莉. 现代小儿肾脏病学[M]. 福建： 福建科学技术出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）

方法

对照组患儿入院后均给予常规治疗，予以泼尼松、双嘧达莫、抗过敏药物、维生素C及钙剂，合并感染者予以抗生素治疗；治疗组患儿在对照组基础上加用雷公藤多苷片治疗，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根据临床治疗效果逐渐减量，3个月后停药。

观察指标

两组患儿治疗前后均行血常规、尿常规及血生化指标（肝功能、肾功能、血脂、补体及血沉等）检查；观察两组患儿蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床症状消失时间；记录两组患儿治疗过程中出现的不良反应。

疗效标准

完全缓解：症状、体征消失，尿常规检查红细胞、蛋白、管型转阴；缓解：症状、体征消失，尿常规检查偶有红细胞、蛋白；无效：症状、体征无改善，尿常规检查仍有红细胞和蛋白[3]。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，以（`x±s ）表示，计量资料采用t检验。P<0.05为差异显著，有统计学性意义。

结果

两组患儿疗效比较

经治疗，对照组患儿总有效率为71.2%，治疗组患儿总有效率达90.5%。治疗组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

两组患儿的临床症状改善情况比较

经治疗，治疗组患儿的血尿、蛋白尿、高血压及水肿等症状的消失时间均显著短于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组糖皮质激素使用疗程为（6.85±2.17）周，治疗组为（4.24±1.02）周，治疗组患儿糖皮质激素使用疗程明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）（表2）。

两组患儿不良反应比较

治疗组发生不良反应6例，其中2例白细胞计数下降至4×109/L；丙氨酸氨基转移酶升高1例，停药并经保肝、降酶治疗后均恢复正常；胃肠道不良反应3例。对照组中，胃肠道不良反应3例，激素柯兴氏反应2例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患儿随访情况比较

所有患儿均随访1年，治疗组患儿无复发。对照组中复发7例，其中加用雷公藤多苷治疗之后3例患儿治愈，4例缓解。两组患儿随访血常规及血生化结果未见异常。治疗组患儿复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

急性肾炎为儿童HSPN的常见类型之一，本组患儿均为急性肾炎型。HSPN好发于儿童，高发年龄集中在7～11岁，2/3病例在起病1个月内出现肾损害，被称为儿科最常见的三大继发性肾炎之一。目前，HSPN的药物治疗种类繁多，缺乏统一方案，疗效不一，故各地肾内科医生都在进行积极探索。对于轻症患儿的治疗，国外主张多行临床观察随访；国内无统一意见，有激素联合免疫抑制剂治疗的报道，如应用环孢素A联合激素治疗儿童HSPN总有效率达97.4%[4]。众多文献表明，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，是临床治疗HSPN的首选药物之一；但临床观察发现，单用糖皮质激素的临床疗效有限，易引发多种不良反应、激素抵抗及依赖。因此探讨新的治疗方案成为目前HSPN研究的关键。

雷公藤多苷是中草药雷公藤的主要活性成分之一，目前已广泛应用于临床治疗HSPN。国内王玉娟等[5]报道应用小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童HSPN总有效率可达96%。雷公藤多苷的药物作用机制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影响免疫细胞的转录因子NF-κB的活力，从而抑制机体的免疫反应。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎症介质的产生及阻碍炎症细胞因子的合成与分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴细胞增殖、活化，且可促使活化的T细胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所选患儿均属急性肾炎型，治疗组患者的治疗总有效率为90.5%，明显高于对照组（71.2%）。治疗组患儿血尿、蛋白尿、高血压及水肿等临床症状的消失时间均短于对照组，且治疗组患儿复发率明显低于对照组。张维真[6]等观察儿童口服雷公藤多苷对性腺的远期影响，发现累积剂量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障碍，且其对性腺的影响可能存在个体差异。目前推荐剂量为1～1.5 mg/（kg·d），连续应用3个月，累积剂量<150 mg/（kg·d）可能较安全[7]。本组患儿年龄均在12岁以下，且用药剂量<150 mg/（kg·d），至于远期影响需要进一步随访观察。

综上，在常规治疗基础上应用雷公藤多苷治疗急性肾炎型HSPN效果显著，不良反应少，复发率低，值得临床应用。

参考文献

吴玉斌. 过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志， 2006， 21（6）： 411-413.

中华医学会儿科分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏病诊治循证指南（二）：紫癜性肾炎的诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（12）： 911-913.

叶任高， 陆再英. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 655-657.

陈英， 于力， 张瑶. 环孢素A联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 张立明， 门光国， 等. 雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床观察[J]. 儿科药学杂志， 2012， 18（6）： 24-25.

张维真， 王淑华， 王蒙， 等. 雷公藤对小儿性腺的远期影响[J]. 实用儿科临床杂志， 1994， 9（5）： 263-264.

吴莉. 现代小儿肾脏病学[M]. 福建： 福建科学技术出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）