住院患者自备药的使用现状及思考

方昱+沈筱云+祝德秋

（上海市同济医院 上海 200065 ）

摘 要 目的：了解住院患者自备药使用现状，规范自备药品的管理，促进其合理应用。方法：查阅相关文献，总结国内自备药品使用情况。结果：目前，大多数医疗机构缺乏单独的自备药品管理规定，临床自备药品的使用现象相对紊乱，存在诸多安全隐患。结论：相关医疗机构应当及时制定自备药品的管理政策，建立合理使用程序，医师、护士、药师相互协作，规范自备药品的临床合理应用。

关键词 住院患者 自备药 现状

中图分类号：R197.3； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）17-0064-03

Status and thinking of the use of own drug in the hospitalized patients

FANG Yu， SHEN Xiaoyun， ZHU Deqiu

（Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the use of own drug in the hospitalized patients so as to standardize its self-administration and promote its rational use. Methods： The use of own drug in China was summarized based on the investigation of relevant literatures. Results： A single drug administration regulation was currently lacked in most medical institutions. The use of own drug in clinical was relative disordered and there presented many safe risks. Conclusion： The policy on the management of own drug use should be timely developed in the relevant medical institutions and a program for the reasonable use of own drug should be established. Physicians， nurses and pharmacists should cooperate with each other so as to standardize the clinical rational use of own drugs.

KEY WORDS hospitalized patients； patients own drug； status

住院患者中有一部分患者因慢性病需长期服用一些药物，常见的有降压药、降糖药和中成药。自备药品[1]就是指这些住院患者从本院门诊或院外带入病房，并在住院期间需要使用的药品。随着患者自我保健意识的逐渐增强，患者住院时携带自备药品的现象日益普遍。据调查[2-4]，19.1%～52.5%的老年住院患者服用过自备药品。由于大多数医院都未强制性禁止患者使用自备药，临床上也没有对患者自备药品的使用做出相关规范性的规定，因此，医生一般都让患者继续服用。但是自备药品存在药物真伪难以鉴别、质量无法保证、使用安全风险大、发生药害事件时责任不清等诸多隐患，医护人员应当全面了解患者自备药品的使用情况，进行相应指导。有研究[1]对西安市180名医师进行问卷调查，在返回有效问卷的165位受访医师中， 71.5%认为使用自备药品有风险，主要风险包括用药安全、 药品质量、 用药适宜性等；47.3%提出了关于制定自备药品管理政策的建议。本文就临床上常见的一些自备药品使用过程中可能存在的问题作一综述。

住院患者自备药品使用现状

未按规定剂量服用自备药品

住院患者大多数都有自备药品，在住院期间自行带入病房。若在住院期间临床医师未能全面了解患者的用药史，可能会造成患者重复服用或者未按规定剂量服药甚至漏服，会影响疾病的治疗，重则危及生命。

擅自停服自备药品

还有部分患者会因为住院治疗，主观认为不需要再服用之前的自备药品而擅自停用。此种情况需要患者入院前告知医师，临床医师会根据其病史在医嘱中开具所需药品。

自备药品失效或过期

很多服用自备药品的患者都是中老年人，大多数对药品的性质不了解，保养不够充分，药品有常温、冷藏、避光等存放方式，因而存在药品变质、变性、过期或者失效的隐患。

自备药品的安全隐患

药物来源[5]

患者自备药品的来源途径很多，有医疗机构、经销商、药店等，甚至很多假药、劣药横行在消费者市场中。医务人员难以鉴别药品的真假和质量，因此很多医院为保证患者安全，禁止所有自备药品的门诊注射。

药物不良反应

随着科学技术的不断进步和发展，药品的研究也日新月异。很多药品上市后的不良反应还不明确，患者在使用时也存在一定的用药安全隐患，若在住院期间患者服用此类药品而延误治疗或产生不良后果，极容易产生医患矛盾和纠纷。

对策与思考[1，6-7]

住院患者自备药品的现象普遍存在，医疗机构若直接禁止住院患者使用也很难做到。针对上述现状和隐患，笔者认为应当究其原因并制定对策。

调查了解临床情况，查阅相关资料，分析存在原因endprint

由于大多数住院患者坚持服用自备药品，医院也未明令禁止使用。部分医护人员未对患者使用自备药品的情况和用药史做全面了解，或者未做相应指导。较多研究表明，患者良好的服药依从性与健康理念、知识密切相关。由于患者对规范服药的重要性认识不足，因此漏服、停服等现象时有发生。还有部分患者经济条件相对较差，大多自行购买药品，甚至是劣质药品。就算在医疗机构就诊后配备的药品，也会因有无不适症状、间断服用药品、无相对固定服药时间而导致不良治疗效果。

结合文献分析，对自备药品管理的思考与建议

规范自备药品管理

临床安全用药是将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给准确的患者。只有在确保安全给药的前提下，住院患者才能放心安全服用药品。对于自备药品的服用，医师应特别关照，及时给予医疗建议。各医疗机构及科室应当建立与本机构临床治疗特点相适应的自备药品使用管理政策，明确规定可以使用自备药品的情况和使用程序。

建立自备药品登记单

各临床科室可以设立患者口服自备药品登记单，内容有床号、姓名、口服药品名称、剂量和服用频次，独立放置。

新入院患者由首诊护士负责收集用药情况，将患者的口服自备药品名称、剂量及用药次数登记后告知医生，医生经判断后开出继续服用自备药品的医嘱，护士将医嘱记录在自备药品服用登记单上。

加强口服自备药品的监管

制定有关加强医患沟通的条款，患者入院时应告知医师使用自备药品的情况，接诊医师应主动了解患者自备药品使用情况，向患者或陪护宣教所服药品的作用、不良反应及服用方法，对不规范服药的患者，应耐心讲解规范服药的重要性，以提高患者用药依从性。

签署知情同意书

增加有关病历书写的管理要求，充分告知使用自备药品的风险并签订患者知情同意书，病历中应体现自备药品的使用详细情况等；医疗卫生机构应做好基本药物和常用药物的供应，并制定替代药物治疗计划，确保患者的正常用药需求。

临床药师协助

临床药师也应发挥积极的作用，监控患者入院前、住院期间和出院时的整个用药过程，协助临床医师制定诊疗方案，确保患者用药的连续性。做好患者用药教育，协助临床医护人员管理好自备药品。

结语

自备药品的安全管理和使用需要多方面配合，不仅需要政策上的支持，还需要医护人员与患者建立良好的医患关系，只要互相信任，相信自备药品的使用可以做到既合理又安全。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-25）endprint