11例胰腺实性假乳头状瘤声像图特点及病理对照分析

廖 欣，焦 俊△，詹 玮，于 静，阮志兵，高 勤

（贵阳医学院附属医院：1.影像科；2.普外科；3.病理科，贵阳550004）

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）是一种比较少见的肿瘤，通常发生在年轻女性，其临床表现有着特征性，本文通过观察SPTP超声及组织病理特性，旨在总结SPTP的超声特点及其与组织病理学特性的关系，提高对SPTP的超声诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2008年1月至2013年9月本院收治的胰腺肿物女性患者11例，术后经病理诊断为SPTP。年龄21～66岁，平均30.5岁；9例患者无任何症状，为体检偶然发现，1例患者因腰背部疼痛就诊发现，1例患者因出现上腹部不适症状检查发现。所有患者无相关家族病及遗传病史。

1.2 仪器与方法 PHLIPS iu22、ALOKA 5500等彩色超声诊断仪，探头频率3～5MHz，选择腹部条件，患者空腹8h以上检查，常规扫查肝、胆、胰、脾、双肾，发现肿瘤后详细观察肿瘤的位置、形态、大小、回声、有无钙化、包膜情况及其与邻近组织脏器关系，有无腹膜后及肝门区淋巴结肿大，有无远处脏器肿瘤转移，彩色多普勒观察肿瘤血流分布情况及阻力指数。对照分析11例SPTP患者的超声表现与临床手术、组织病理学检查结果情况。

2 结 果

2.1 肿瘤一般情况 11例患者中10例单发，1例多发（可见2个肿瘤），瘤体共12个。位于胰头者3个，发病率25%；胰颈者1个，发病率8.3%；胰体尾交界处3个，发病率25%；胰尾者5个，发病率41.7%。肿瘤最大长径2.2～7.7cm，平均4.79cm，所有患者未见胆总管及胰管扩张，无胰腺周围、腹膜后及肝门区淋巴结肿大，无其他脏器肿瘤转移。

2.2 超声改变 12个肿瘤中2个为圆形，9个为类圆形，1个为类圆形分叶状。9个肿瘤边界清晰，3个边界欠清晰。1个肿瘤周边可见环样钙化。12个肿瘤中超声表现为囊性者1个（图1），为厚壁囊性结构，囊壁厚约0.4cm，肿瘤最大长径为3.3cm；超声表现为囊实性者5个（图2），为等或低回声与不规则无回声混杂，其内无回声皆为片状、裂隙状，形态不规则，无回声与瘤体面积比小于30%者4个，无回声与瘤体面积比约50%者1个，肿瘤最大长径7.0～7.7cm，平均7.3cm；超声表现为实性者6个（图3），3个为等回声，3个为低回声，回声较均匀，其中1个表现为等回声内部回声增强，1个表现为低回声内部回声增强，肿瘤最大长径2.2～4.1cm，平均3.3cm。彩色多普勒血流成像显示：12个肿瘤仅3个内部见少量血流信息，RI：0.56～0.63，且3个肿瘤均为嚢实性，瘤体最大径平均7.27cm。12个肿瘤仅2个周边见少许血流信息。

图1 嚢性表现的SPTP超声图

图2 嚢实性表现的SPTP超声图

2.3 大体病理及镜下病理改变 大体病理：肿瘤大小与超声所测相近，大部分瘤体与周围组织分界清晰，12个肿瘤中9个可见包膜，3个包膜不完整，2个与周围组织有粘连（1个与脾门粘连紧密，1个与十二指肠水平段粘连紧密）。1个肿瘤为囊性，其内为黄色清亮液。6个肿瘤为囊实性，5个内为暗红色血样液，1个内为暗红色豆渣样半液态组织；其中1个超声显示实性而病理显示嚢实性者肿瘤长径为3.0cm。5个肿瘤实性，肿瘤色黄白，质硬，2个内见坏死组织，1个内见黏土样物，1个肿瘤壁上可见钙化。镜下病理：可见细胞有实性区和假乳头区及囊性区。实性区瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质透明，核卵圆形，核仁不明显，未见核分裂象。假乳头区可见瘤细胞为呈血管周围生长的复层分支状乳头状结构，假乳头区部分可见黏液样变性及胆固醇沉积。囊性区可见泡沫组织细胞、异物巨细胞和出血等改变。瘤体包膜清楚，3例瘤体部分边缘瘤体细胞与胰腺组织交叉浸润。

图3 实性表现的SPTP超声图

3 讨 论

SPTP为一种低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤，1959年由Frantz［1］首先报道，发病率较低，仅占胰腺肿瘤的1%～2%，由于发病率较低，对该疾病的超声诊断特点了解较少，随着对疾病认识的深入，近年来对SPTP的报道有增多趋势。SPTP发病率女性大于男性，男女比例为1.00∶9.78，患者发病年龄较轻，平均27.2岁，罕见病例位于胰外，见于老年男性及儿童女性［2－6］。多无临床症状，部分以腹痛及腹部不适就诊，术后预后良好［7－8］。在本组病例中，11例患者皆为女性，平均年龄30.5岁，与文献报道相符，有症状者仅占总病例的18.2%。

SPTP多单发，胰尾、胰头发病率高，其次是胰体［9－10］。在本组病例中，胰尾发病率最高，胰颈发病率较低。SPTP一般较大，很少发生转移，少见SPTP发生肝、淋巴结、胃壁转移，本组病例所有患者未见胆总管及胰管扩张，无胰腺周围、腹膜后及肝门区淋巴结肿大，无其他脏器肿瘤转移，符合肿瘤为低度恶性的病理特征。SPTP大部分可见包膜，偶尔可见钙化［11］。大体病理上肿瘤剖面可见囊性、嚢实性、实性三种改变。其主要的病理学特征就是细胞分为实性区、假乳头区及囊性区。

SPTP为低度恶性肿瘤，本组病例的超声特点也符合病理性质特点。本组病例超声未见胰管及周围淋巴结肿大，肿瘤多为圆形或类圆形，形态较规则，边界大部分清晰，均符合低度恶性肿瘤的生长特点。肿瘤钙化比例较少，11例中仅1例发生钙化，占9%，与病理检查相符，钙化为肿瘤周边环样钙化，为良性钙化的形态特点。

超声也可见肿瘤分为囊性、嚢实性、实性改变，与病理特点相符。12个肿瘤中表现为囊性者1个，与病理相符，超声表现为厚壁囊性结构，囊壁厚约0.4cm，肿瘤最大长径为3.3cm。表现为囊实性改变者5个，表现为等或低回声与不规则无回声混杂，其内无回声皆为片状、裂隙状，4个瘤体无回声与肿瘤面积比小于30%，占嚢实性改变的80%，1个瘤体者无回声与肿瘤面积比约50%，占嚢实性改变的20%，瘤体囊实型比例大于等于50%的比例要小于文献［12］中报道的44%。瘤体病理显示其内为暗红色豆渣样半液体组织，镜下检查显示肿瘤为囊性改变，壁薄，瘤体内无回声应为SPTP中囊性变部分，组成主要是乳头成分周围的坏死细胞及出血，所以其无回声特点为实性组织基础上的不规则片状、裂隙状改变。5个肿瘤最大长径7.0～7.7cm，平均值为7.3cm，提示SPTP出现嚢实性改变者多为肿瘤体较大者，病理原因也应为肿瘤生长体积过大后脱离血管周围的细胞增多而坏死出血增多所致。肿瘤表现为实性者6个，3个为等回声，3个为稍低回声，其中1例肿瘤大体病理显示为嚢实性，这个瘤体长径为3cm，回顾性观察图像，肿瘤为等回声，在肿块内部，似可见不规则回声稍低区，病理为嚢实性而超声显示为实性的原因可能为肿瘤体积较小、坏死出血液化范围过小及出血的液体含细胞成分多，超声不能显示出液体无回声的声像图特点。声像图表现为实性者肿瘤最大长径2.2～4.1cm，平均值为3.3cm，肿瘤体积较小，细胞血供较充分，坏死细胞较少，未能产生液化可能为声像图显示为实性的原因，而其中2例瘤体内也发现了少量坏死组织，显示虽然肿瘤液化不明显，但坏死已开始出现。

彩色多普勒显示，12个肿瘤仅3例内部见少量血流信息，RI：0.56～0.63，3个肿瘤均为嚢实性，瘤体最大径平均值7.27 cm。提示SPTP血供并不丰富，而随着瘤体增大，血供增多，血流频谱特点为低阻，也符合非高度恶性肿瘤的特点。

总之，SPTP发病年龄较轻，女性多见，多单发。声像图特点符合低度恶性肿瘤的特点，肿瘤体积较大，形态较规则，边界较清晰，少见远处脏器及淋巴结转移，压迫症状不明显，胆总管及胰管不扩张。肿瘤多可见包膜，少数肿瘤可出现良性特征钙化。肿瘤内部声像图分囊性、嚢实性、实性3种，当瘤体较大时，肿瘤出现嚢实性改变较多，而当瘤体较小时，超声表现多以实性为主。当患者符合发病年龄、性别及上述良性或低度恶性肿瘤的特点，又可见到嚢实性的典型声像图特点时，可考虑此病。

［1］Frantz VK.Tumors of the pancreas.Anonymous Atlas of Tumor Pathology［M］.Washington DC：Armed Forces Institute of Pathology，1959：32－33.

［2］Huang Y，Feng JF.Clinicopathologic characteristics and surgical treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas［J］.Hippokratia，2013，17（1）：68－72.

［3］Yu PF，Hu ZH，Wang XB，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a review of 553cases in Chinese literature［J］.World J Gastroenterol，2010，16（10）：1209－1214.

［4］Zhu H，Xia D，Wang B，et al.Extrapancreatic solid pseudopapillary neoplasm：Report of a case of primary retroperitoneal origin and review of the literature［J］.Oncol Lett，2013，5（5）：1501－1504.

［5］Bouassida M，Mighri MM，Bacha D，et al.Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in an old man：age does not matter［J］.Pan Afr Med J，2012，13（1）：8－9.

［6］Faraj W，Jamali F，Khalifeh M，et al.Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in a 12－year－old female：case report and review of the literature［J］.Eur J Pediatr Surg，2006，16（5）：358－361.

［7］Wang XG，Ni QF，Fei JG，et al.Clinicopathologic features and surgical outcome of solid pseudopapillary tumor of the pancreas：analysis of 17cases［J］.World J Surg Oncol，2013，11（1）：38－39.

［8］Munding J，Sunitsch S，Belyaev O，et al.Solid pseudopapillary tumors of the pancreas：a case series，comparison of histopathological and clinical data［J］.Z Gastroenterol，2011，49（10）：1417－1422.

［9］Vassos N，Agaimy A，Klein P，et al.Solid－pseudopapillary neoplasm（SPN）of the pancreas：case series and literature review on an enigmatic entity［J］.Int J Clin Exp Pathol，2013，6（6）：1051－1059.

［10］Guimaraes LS，de Melo AM，Ruiz MR，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreatic：evaluation of clinical，radiological and surgical profiles［J］.Rev Col Bras Cir，2013，40（5）：398－403.

［11］Song JS，Yoo CW，Kwon Y，et al.Endoscopic ultrasoundguided fine needle aspiration cytology diagnosis of solid pseudopapillary neoplasm：three case reports with review of literature［J］.Korean J Pathol，2012，46（4）：399－406.

［12］周爱香，李保田，陈伟，等.胰腺实性假乳头状瘤声像图特征及超声诊断分型初探［J］.中国超声医学杂志，2013，29（1）：85－88.